结核性脑膜炎

结核性脑膜炎预防措施如下： 1、胎儿出生后需立刻接种卡介苗，目的是一旦患肺结核可避免发展为重症，重症肺结核包括结核性脑膜炎及血行播散型肺结核，自从我国进行卡介苗注射后，结核性脑膜炎及血行播散型肺结核发病率均较低； 2、采取传染病预防措施，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。控制传染源指发现活动性肺结核患者后，需及时进行控制，预防患者再将结核传染给其他人；切断传播途径包括戴口罩，患者戴口罩避免细菌向外传播；其他健康人戴口罩，避免与患者接触，阻止结核菌传播。所有人群均为易感人群，因此尽量避免到人群密集处，防止传染； 3、锻炼身体，提高免疫力，提高免疫力后，即使感染结核菌也不一定会发病。

肺结核可分为以下几种： 1、原发性肺结核：即原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核：通过血液播散到全身各处，合并结核性脑膜炎几率较高，是结核病中的重症型； 3、继发性肺结核：是目前较多的结核病类型； 4、结核性胸膜炎：发生在胸膜腔内的结核病，即胸腔积液； 5、肺外结核病：发生在肺外其他器官的结核病。 结核病的类型与结核病的严重程度无特殊联系，每种结核病都有轻型与重型。

无论是小婴儿还是儿童，脑炎的预后都与感染病原体、感染部位，是否存在并发症、是否合并其它部位感染、治疗是否及时以及患儿本身免疫状态等密切相关。病毒性脑炎相对治愈率较高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相对治愈率不及病毒性脑炎。 部分脑炎可以遗留后遗症，如癫痫、视力损伤、听觉损伤，失语、肢体瘫痪、认知功能障碍、智力低下等。癫痫发作可以通过正规治疗控制症状，甚至可以达到临床治愈的效果。部分后遗症如肢体瘫痪、认知功能障碍，通过一定程度的训练、康复，可以改善患者生活质量。较少见的脑炎，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，起病相对凶险，病死率较高，治愈率就相对更低。

结核性脑膜炎患者一般都伴有肺结核，特别是伴Ⅱ型结核，即血行播散型肺结核。临床上通常血行播散型肺结核50%都伴有结核性脑膜炎。结核性脑膜炎的症状可轻可重。部分较轻的血行播散型肺结核患者，仅核磁共振检查发现脑部弥漫性病变，患者没有症状，入院第1天自己走进来。但第2天、第3天病情加重，可出现偏瘫、意识障碍等。 所以结核性脑膜炎早期不易发现，可能不会有症状。结核性脑膜炎最常见的表现为头痛、呕吐、午后低热，部分患者可有高热，体格检查有脑膜刺激征，即颈强直、克氏征阳性等。部分患者可有昏迷，严重者可出现脑疝，双侧瞳孔不等大，意识障碍很深，亦可能出现偏瘫。

结核性脑膜炎的检查具体如下： 1、胸部CT：观察肺内是否为血行播散型肺结核，若患者为血行播散型肺结核，容易导致结核性脑膜炎； 2、头颅核磁共振检查：通过核磁共振检查观察脑膜有无明显增厚； 3、腰椎穿刺检查：明确脑脊液内有无改变，包括脑脊液常规及脑脊液生化。脑脊液常规包括细胞数目等；脑脊液生化包括蛋白、ADA、糖和氯化物等指标。

结核性脑膜炎是广泛含义，指结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下腔，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓疾病。大部分结核性脑膜炎的发病机制，都是肺结核的结核分枝杆菌入血，因此大部分结核性脑膜炎都合并肺结核，按照肺结核的隔离方法隔离即可。 肺结核是通过呼吸道传播的传染病，携带结核杆菌的肺结核患者，在咳嗽、打喷嚏、大声说话或随地吐痰时，结核杆菌随飞沫排出漂浮在空气中，健康人吸入后可能感染。合并肺结核的结核性脑膜炎患者，发现后的早期应该在医院进行隔离治疗，出院后应该在家继续遵医嘱治疗。痰检仍阳性患者最好单独居住，家人需要与患者隔离，尤其是幼儿和免疫功能不全的人，居住房间需要多通风换气，以降低空气中结核杆菌的浓度。同时患者的衣物、被褥可以经常洗晒，有条件时可以使用紫外线灯，对患者使用的物品进行消毒。患者与人密切接触时需要佩戴口罩，避免随地吐痰。家属需要帮助患者放下思想包袱，监督患者按时服药、定期复查，积极配合医生治疗，尽快恢复身体健康。

小儿颅内感染治疗需要依据患者具体情况，如感染部位、感染的病原体特征，选择不同治疗方案。病毒性脑炎病程多为自限性，治疗过程中强调对症支持治疗。例如急性期对于高热患者给予降温，抽搐发作需要抗惊厥治疗，有颅高压表现的患者需要降颅压，同时给予一定补液支持治疗，主要是以对症支持治疗为主。 但特殊类型病毒，如单纯疱疹病毒，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，需尽早进行抗生素治疗，抗生素需要足剂量、足疗程、规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊后，需要进行正规抗结核治疗，且疗程较长。

结核性脑膜炎脑脊液是清亮的，但多数情况下稍浑浊，呈毛玻璃样。结核性脑脊液早期改变，是诊断结核性脑膜炎的重要依据之一。结核性脑膜炎脑脊液的压力通常在200mmH2O以上，细胞数在300-500×10^6/L，部分也超过1000×10^6/L，白细胞计数以淋巴细胞为主，早期是多核多进，后期是单核多进。 脑脊液的生化改变，典型改变是低氯、低糖、高蛋白，糖一般低于2.8mmol/L或低于同期所测血糖的45%。氯化物的改变比糖更敏感，通常在120mmol/L以下，蛋白通常大于450mg/L,部分结核性脑膜炎、蛛网膜下腔粘连的蛋白可达10g/L。结核性脑膜炎、脑脊液内腺苷脱氨酶和γ-干扰素也有增高，核酸检测可能阳性。结核杆菌和结核培养阳性率较低，抗酸杆菌通常阳性率是10%-15%，培养的阳性率是20%-30%。

卡介苗是一种结核分枝杆菌的灭菌减活疫苗，用于预防结核病的疫苗。接种卡介苗后，可有效预防儿童结核病，尤其是预防血行播散型结核病和结核性脑膜炎的发生，减少儿童结核病的死亡率。但卡介苗存在局限性，结构上缺乏某种编码基因，导致免疫应答易失败，因此无法完全防止肺结核的发生。但权衡利弊来看，注射卡介苗来预防结核病仍为重要举措。

结核性脑膜炎停药时间包括以下几种情况： 1、初治结核性脑膜炎总疗程通常为12-18个月，建议前3个月强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，后9个月继续期使用异烟肼、利福平以及乙胺丁醇，异烟肼可以加量； 2、复治结核性脑膜炎根据既往用药史与药物敏感试验，选择敏感药物组成化疗方案，疗程在1年半以上。 患者避免自行停药，停药需要请经验丰富的医生，根据患者病情、脑脊液检查结果、头颅部影像学检查等综合判断。