绒毛膜癌

侵蚀性葡萄胎只有继发于葡萄胎浸润以后，才能诊断侵蚀性葡萄胎。绒癌(绒毛膜癌)可以继发任何任何一种妊娠，比如人流、中期引产、足月产、宫外孕以后可以继发的滋养细胞肿瘤，统称为绒癌。葡萄胎浸润以后，半年之内发生滋养细胞肿瘤，一般诊断为侵葡(侵袭性葡萄胎)。葡萄胎浸润后，半年以上的患者发生滋养细胞肿瘤，临床诊断为绒癌。当然可能会发生一点误差，比如葡萄胎浸润以后，半年以内恶变的有可能10%是绒癌。葡萄胎浸润以后1年以上恶变，也可能90%是绒癌，但也有10%的侵葡，但临床没有办法鉴别。所以只能大概做诊断，半年时间为区分，半年以内恶变要诊断侵蚀性葡萄胎，半年以上诊断为绒癌。 侵蚀性葡萄胎的预后非常好，治愈率应该在98%-99%以上，所有的滋养细胞肿瘤总体治愈率应该在50%左右。所以对于低危的侵葡患者，可以用单药化疗。对于绒癌患者，尤其是产后绒癌患者，不推荐用单药化疗，最好采用联合化疗。当然如果评分特别低危的绒癌患者，也可以考虑用单药治疗。

恶性葡萄胎这个名词，现在应用较少，因为葡萄胎有侵蚀性，所以又称为侵蚀性葡萄胎。它是因为葡萄胎的滋养细胞侵蚀子宫内膜以下组织，同时进入子宫血管中，顺着血管播散到全身各处，所以这是一种恶性行为。过去称之为恶性葡萄胎，但并不是癌。另外，有一种妊娠的滋养细胞疾病称为绒毛膜癌，与癌很相似，但是也不是真正的癌。恶性绒毛膜癌经过积极治疗，大部分能治愈，而且患者可再次生育，所以并不能将这种疾病与癌划等号。

绒癌可以继发于葡萄胎，可以继发于足月产，可以继发于流产，可以继发于引产，可以继发于宫外孕，任何的妊娠以后都可以患绒癌，但只有在葡萄胎以后才可以患侵蚀性葡萄胎。葡萄胎清宫以后1年以上恶变，一般认为是绒癌。另外，对于任何妊娠，比如流产、足月产、早产、宫外孕以后发生的滋养细胞肿瘤，都诊断为绒癌。因为绒癌的诊断，很少会能够得到病理诊断，所以它的临床的诊断，和宫颈癌、内膜癌、卵巢癌是不一样。根据临床特点就可以诊断绒癌或者侵葡(侵蚀性葡萄胎)。 在产后、流产后，病人HCG本应该下降到正常，但是并没有下降到正常，有一些出血，有转移灶的症状，做手术以后，病理报告可能会是绒癌。对于年轻的妇女，如果有肺或者有脑转移瘤，医生都要常规查HCG，除外滋养细胞肿瘤的肺转移、脑转移。所以对于绒癌的诊断并没有一定的特异性。

绒毛膜癌的潜伏期短则10天、半个月，但多数情况较长，如数月、几年、十几年甚至更长。绒毛膜癌相对于全身各处肿瘤，恶性程度较高，所以了解其潜伏期也十分重要。绒毛膜癌大多继发于前次妊娠，即存在妊娠史，包括葡萄胎、足月产、早产、宫外孕和流产等，只要有妊娠史的人群，就有机会患绒毛膜癌。绒毛膜癌的潜伏期多数较长，但潜伏期跨度较大，可能只有数月，甚至几天。

绒毛膜癌的治愈率在50年代之前基本趋近于0%。目前经过有效的化疗药物探索，滋养细胞肿瘤的整体治愈率在85%-90%之间。对于最不好的情况下即脑和肝转移，死亡率应该在50%左右，治愈率会大大下降。有无肺转移，实际对预后没有特别大的影响，即便有肺转移，如果情况没有非常严重，治疗效果也较好。 任何期别的滋养细胞肿瘤的短期治疗后都要巩固化疗，低危患者要巩固2-3个疗程，高危患者巩固3-4个疗程。因为有一部分患者有可能会复发，所以要定期的随诊，治疗以后还要定期随访。

验孕棒两道杠并不一定是怀孕，具体情况如下： 1、各种检测怀孕的方法均存在假阳性和假阴性的可能，因此即使测到阳性，可能未必是怀孕；而测到阴性，也可能是怀孕； 2、如果女性患有绒毛膜癌或者葡萄胎，检测HCG的结果也是阳性，验孕棒同样可以出现两道杠，此时女性并未怀孕。 此外，即使怀孕，并不能够确定是宫内孕还是宫外孕，有可能其着床在输卵管内或者在宫颈，均属于异位妊娠。 所以在通过验孕棒检测到两道杠以后，女性需要在2-3周以后再去做B超确定是否为宫内妊娠，以及是否为妊娠而并不是葡萄胎。

侵蚀性葡萄胎是一种恶性疾病，葡萄胎组织不仅侵犯宫腔内，甚至侵犯子宫内膜下及肌层中间，甚至更远的器官。葡萄胎组织侵蚀血管后，会顺着血管转移到其他全身各处。其恶性表现与胃癌、肠癌等恶性肿瘤有相似点，需要进行积极化疗，是一种能治愈的恶性肿瘤，如侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，大部分均得治愈，因此患此病后应积极接受治疗。

绒毛膜癌现在简称绒癌，通常把它称之为妊娠滋养细胞肿瘤，因为侵蚀性葡萄胎和绒癌只是发病的期限、时间的界定不一样，治疗方法基本上都一样，后来就把侵蚀性葡萄胎和绒癌简称为妊娠滋养细胞肿瘤，主要有HCG的异常升高，此外，还可以做B超、胸片、CT、磁共振，看看原发病灶在哪里。绒癌，有妊娠相关的绒癌，当然还有原发性的可能跟妊娠不相关，可以来源于生殖器官，也可以不在生殖器官，男女都可以发病。但是妊娠相关的绒癌肯定和妊娠相关，都是女性才发病。

绒毛膜癌临床简称为绒癌，大部分育龄期妇女都有机会患绒毛膜癌。因为绒毛膜癌是一种妊娠相关性疾病，且其恶性程度非常高。只要女性一生有过妊娠史，包括流产、早产、宫外孕、葡萄胎，就可能有患绒癌的机会，但幸运的是绒毛膜癌的发生率很低。WHO(世界卫生组织)定义绒毛膜癌是一个不常见的疾病，女性一生虽然只要有过妊娠史，就有得绒癌机会，但是其发生几率极其小，所以不必恐慌。若伴随不适症状，如不规则阴道流血等，建议前往专科医生就诊，排除此疾病。此疾病非常容易排除，因为它有特殊的标志物HCG。若抽血指标正常，则可以基本排除绒癌可能性。

恶性葡萄胎在医学上称为侵蚀性葡萄胎，也称为侵袭性葡萄胎，恶性葡萄胎是过去的名词，恶性葡萄胎与绒毛膜癌都属于恶性肿瘤的范畴，属于妊娠滋养细胞肿瘤中的不同分支。恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别如下：一、来源：两者都与妊娠相关，1、恶性葡萄胎只来源于葡萄胎，前期妊娠是葡萄胎的过程。2、绒毛膜癌范围比较广，可以来源于葡萄胎，还可以来源于其他妊娠，比如足月产、早产、流产以及异位妊娠等；二、恶性程度：恶性葡萄胎与绒毛膜癌相比，恶性程度偏低，所以转移部位较少；三、病理学诊断：病理对于诊断恶性肿瘤是金标准，1、恶性葡萄胎绒毛有典型结构。2、绒毛膜癌的绒毛结构消失，主要表现为大片坏死和出血。恶性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别有一定难度，如果没有办法区分疾病诊治原则一样，应用药物也比较接近，对于大众来讲区别并不是特别重要。对于妊娠滋养细胞，获取病理的机会不多，大多数疾病诊断主要是靠临床诊断，所以要求临床医生一定要严格把握，防止误诊、误治。