细菌性肺炎

引起脑炎的致病菌通常有病毒，最常见的就是单纯疱疹性脑炎。正常情况下，半月神经节可能会有病毒潜伏，当人劳累或者情绪低落等抵抗力低下的情况下就可能出现逆行性的感染，就是病毒沿着神经逆行到了脑子里出现病毒性脑炎的情况。另外还有血行感染，比如肺结核、细菌性肺炎等，当双球菌感染肺部没有较好的控制时，细菌沿着血进入脑组织并且在脑组织当中定植就可能出现细菌性的脑炎。另外，还有真菌、病毒、螺旋体等都可能导致脑炎，比如梅毒。梅毒到了3-4期之后，如果治疗不佳也可以进入中枢神经系统而出现梅毒性中枢神经系统感染，就是螺旋体脑炎。所以总体来说，脑炎的感染途径主要是三个： 1、通过呼吸道进行传播； 2、通过血行传播； 3、沿着神经进行传播； 4、比较少见的情况可能是邻近组织化脓性的感染，比如鼻窦、乳突出现了比较严重的感染并且控制不好的时候也会波及到脑子而出现相应的脑炎。

早期肺炎主要出现呼吸道症状，例如流涕、寒战、发热、咳嗽、胸闷、气短等。肺部体征可以发现肺实变，根据感染病原体不同，个体差异不同，出现症状不同。主要有以下几种： 1、细菌性肺炎除发热外，常具有黄痰，血常规白细胞可增高，C反应蛋白增高； 2、病毒性肺炎不一定发热，但是白痰多见，血常规白细胞较低； 3、过敏性肺炎发热不明显； 4、支原体肺炎主要表现为干咳。 一般情况下肺炎症状要比感冒或支气管炎严重，但是肺炎无论有无发热及黄痰，病变最后均累及到肺部。无论细菌或病毒性均会出现肺部炎性渗出。所以需要根据影像学观察肺部有无渗出阴影。若出现渗出阴影结合呼吸道症状，考虑诊断为肺炎。

临床上最常见的原发性肺炎是各种外界病原菌引起的呼吸道感染的肺炎。即常见说的细菌性肺炎或病毒性肺炎。首先要分清楚是病毒性或细菌性，如果是病毒性肺炎，通常要抗病毒治疗。目前抗病毒肺炎治疗药物有奥司他韦、阿比多尔。如果是细菌性肺炎，需针对相应的病原菌，使用对应的抗生素治疗。 临床最常见的肺炎链球菌引起的肺炎，可以使用青霉素类、二代头孢类、大环内酯类药物，针对原发性肺炎进行治疗。

急性肺炎通常是短期性的，如患者由病毒引起的肺炎，通常会在7-14天进展成严重呼吸衰竭。这种肺炎短期内影像学会出现弥漫性磨玻璃样改变，甚至发展严重，出现大白肺。最常见的是非典，即SARS和冠状肺炎，另一种肺炎是细菌性肺炎。 由于上呼吸道感染，3-5天后会出现肺部炎症改变，通常由上呼吸道和气道的细菌蔓延而来。这种情况要适当使用抗生素，且病程相对较长，通常14-20天才可恢复正常。

肺炎和肺结核是两个概念。肺炎通常是肺炎链球菌或环境菌引起的。肺结核是由结核杆菌引起的，结核杆菌是对肺泡的一种损伤，其不光可引起肺结核，还会引起身体其它部位的结核。结核杆菌一旦侵入体内，不会被完全清除。当肺结核治愈后，结核杆菌仍然存在于淋巴系统和免疫系统内，当人体免疫力降低时，还会出现结核再发。 而肺炎，通常是细菌性肺炎，对应的抗生素即可达到清除和治愈的效果。所以临床上肺结核和肺炎治疗方法不同，概念也不同。

重症肺炎是指出现并发症的肺炎，常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、水电解质和酸碱平衡紊乱等，此时的治疗需兼顾肺部病变和并发症，具体包括以下几个方面： 1、药物治疗：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要是根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素，后者则是根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果选择体外试验敏感的抗生素。此外，还应根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有吸入史、住普通病房还是重症监护室、住院时间长短和肺炎的严重程度等选择抗生素和给药途径。重症肺炎应重视病原学诊断，及早采集呼吸道标本，采用血培养、血清学检测等多种方法寻找病原体，若为病毒性肺炎，则无需使用抗生素治疗； 2、氧疗：重症肺炎多合并呼吸衰竭，患儿可有缺氧表现，适当氧疗可改善缺氧，危重者甚至需要气管插管、呼吸机辅助呼吸； 3、呼吸道管理：加强痰液引流，必要时可吸入氨溴索、浓盐水等药物进行化痰； 4、支持治疗：增强免疫及支持治疗，补充足够的热量、蛋白质，维持水电解质平衡； 5、治疗并发症。

流感患者高热较为常见，处理如下： 1、如高烧为流感病毒感染导致，除应用退热药物以外，还可应用特异性抗流感病毒药物； 2、如果高热并发其它情况，如细菌性肺炎，不仅需进行抗病毒治疗，还要给患者应用针对细菌感染的特效药物，如抗生素； 3、如流感患者高烧存在特殊情况，除感染细菌导致的肺炎以外，还有其它病因存在。此时需明确病因并消除病因，才可让流感患者的高热得到缓解。

咳嗽、发热为呼吸系统疾病的主要临床表现，常见于呼吸系统感染，如流行性感冒、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。根据患者是否伴咽痛、咳嗽、浑身酸痛、无力以及其它临床表现来综合判断，可以完善相关检查，如血液分析、C-反应蛋白、降钙素原、呼吸道病毒检测以及肺部的CT等影像学检查等。针对发热的病因进行积极处理是解决发热的关键，根据检查结果的不同，选择合理的治疗方法，具体如下： 1、如果为病毒性上呼吸道感染，则给予抗病毒药物，如中药等治疗； 2、如果为细菌性肺炎，要规律抗感染治疗，脱水患者要积极补液，发生药物反应时立即停用药物并进行抗过敏治疗； 3、发热本身为机体免疫系统清除感染原的表现，除非高热持续时间长或患者严重不适应，否则无需急于使用退烧药，但一定要告知患者，取得患者的理解，对于高热患者必须进行降温处理； 4、患者需要卧床休息，多饮水，给予清淡易消化的食物，补充热量，增强身体免疫力。

登革热是虫蚊传播的急性传染病，在流行季节，流行地区高热同时，无明显呼吸道症状，同时肌肉关节痛，及早到感染科就诊，咨询相关感染科医生，做相关的登革热的排查的检查。当出现重症登革热时，以感染科为中心，多学科配合治疗。如患者会出现颅内高压，合并细菌性肺炎，患者会出现消化道大出血、休克、呼吸衰竭，此时以感染科医生为中心，重症医学科、呼吸科、消化科等配合治疗。

肺炎分为多种，如感染、其它理化因素、全身性原因引起的肺炎，最常见老年人肺炎原因是细菌、病毒感染因素。一般常见于病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎，临床表现为： 1、主要为发热，高热、低热，每个病菌感染的情况不一样； 2、常见咳嗽或咳痰，痰根据病种情况有区别，如黄脓痰、墨绿色痰、胶冻样痰； 3、明显的呼吸困难、气急、喘憋，还会出现头痛、胸闷、气急等伴随症状。 如果是感染性因素，要去呼吸科、内科就诊，行抽血、化验、CT明确原因，视病情治疗。如果是理化因素，如年纪大的人出现吞咽障碍或进食困难，出现食物误吸入肺中，引起吸入性肺炎，属于理化因素引起的肺炎，这种患者要根据病因治疗，如较难处理需行胃管置入术。如果是全身性疾病，需根据全身性原因进行全身疾病治疗，肺炎症状可得到相应改善。