细菌性肺炎

重度细菌性肺炎临床中称为重症细菌性肺炎。重症肺炎是呼吸科最危急重症疾病之一，病死率较高，预后较差，一般老年重症肺炎死亡率更高。重症细菌性肺炎患者，病原菌以革兰氏阴性杆菌或革兰氏阳性球菌多见。 革兰氏阳性球菌最常见金黄色葡萄球菌。临床表现为起病急骤，患者除发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，还可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全及肝功能不全等其他系统表现。一般病灶范围较广，影像学可以观察到。部分患者需进行机械通气、给予血管活性药物以及液体复苏。 老年肺炎患者临床表现以神经精神以及消化道症状为主，或仅表现为呼吸急促，常被原发病症状所掩盖。肺部阳性体征较少，常伴有单个脏器功能衰竭，以呼吸循环功能衰竭最常见，此类患者粒细胞升高，影像学是诊断重要手段。老年重症肺炎患者病情变化较快，尤其在早期控制不理想情况下，病情可以急转直下，因而早期处理较为重要。

细菌性肺炎预防有以下几点： 1、细菌性肺炎一般好发于免疫力偏低人群，例如儿童、老年人以及基础疾病患者，预防细菌性肺炎主要在于提高机体免疫力，养成良好生活习惯，经常运动，加强身体锻炼，生活作息规律，戒烟，避免酗酒； 2、通过摄入高蛋白、高热量、多种维生素食物，例如食用水果蔬菜提高患者免疫力； 3、保持口腔卫生； 4、高危人群例如糖尿病、心脏病或肿瘤患者，建议注射预防针，推荐注射流感疫苗和肺炎疫苗。流感病毒每年都会变异，所以流感疫苗建议一年注射一次，肺炎疫苗建议五年接种一次； 5、注意生活环境清洁、空气清新，定时消毒室内空气，家里避免饲养宠物。

细菌性肺炎一般无法自愈。细菌性肺炎为最常见肺炎，是感染性疾病之一，对儿童及老年人健康威胁极大，主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等引起。 细菌性肺炎症状决定于病原体和宿主状态，变化较大。轻症患者在家口服药物治疗，1-2周一般可以完全恢复。严重可以导致患者死亡，如果患者病情较重，需要住院治疗。严重脓毒症或毒血症患者容易发生感染性休克，特别是老年人可以出现并发症，例如出现胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎、脑膜炎等，近年较少见，抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键因素，其它治疗可以根据病情选用，例如吸氧、止咳化痰、抗休克治疗等。

咯血是喉以下气管、支气管、肺出血，咳嗽咳出后称为咯血。统计发现引起咯血的疾病通常最多见是感染，如细菌性肺炎，肺炎球菌肺炎可引起铁锈色痰；金黄色葡萄球菌肺炎可引起粉红色乳状痰。多数炎症的情况下，咯血是咳脓痰伴咯血、感染的其它表现。 除了感染咯血外，肺栓塞或全身疾病，如出凝血功能障碍、心功能障碍时也可出现咯血。急性左心衰、肺水肿严重情况下可出现咯血；结缔组织病可引起咯血。

在肺炎的诊断中，细菌感染性肺炎很常见，多常见于肺炎链球菌感染、葡萄球菌感染。如果病人年轻、健康，而且生活习惯比较好，没有基础疾病的生活规律，及时治疗一般都会痊愈，而且很少在肺部会留下痕迹；如果病人高龄，有基础疾病，比如有糖尿病、慢阻肺、心功能不全，还有些病人长期的酗酒、熬夜、生活不规律，则治疗比较困难。如果治疗不及时的时候，可能会出现预后不佳，比如炎症的进展加重，呼吸困难增加，然后出现呼吸衰竭，可能需要呼吸机支持。 一般细菌性肺炎比较常见，轻者在门诊口服药物即可。根据肺炎的诊断标准，细菌性肺炎评分通常轻者为0-1分或是1-2分，这种病人通过口服药物或者是短期服用青霉素类的药物，病情可能很快就好转。

细菌性肺炎的中医护理，具体如下： 1、有恶寒发热者，应卧床休息； 2、注意观察患者体温、出汗、脉象、舌苔等变化； 3、多饮开水，饮食宜清淡，轻度发热时以吃蔬菜、水果、半流质饮食为宜，热退后逐渐改为食荤、半流质或普通饮食； 4、咳嗽痰多者，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰，风热、气火、风燥、肺阴虚咳嗽，不应食辛辣、香燥的食物以及饮酒，以免伤阴、化燥、助热，戒烟酒等不良习惯； 5、痰多者应尽量鼓励其排痰，咳而无力者，可翻身、拍背等，以助痰液排出。有必要时应该吸痰，但吸痰时要避免刺激或损伤咽喉，出现出血等症状。

细菌性肺炎表现为典型呼吸道症状，出现咳嗽、咳痰、痰中带血。若炎症侵犯小的血管可导致出血，还可出现气短、喘息，累及胸膜出现剧烈胸痛。临床曾有患者因为胸痛从床上跳下来，甚至胸痛就诊于外科，误以为是其它部位相关疾病。部分患者出现高热，甚至体温达到39℃-40℃，发热之前出现寒战。如果出现类似的症状建议立即去医院就诊，完善相关检查，化验血常规，进行痰培养，明确病原体，进行治疗。细菌性肺炎的患者应尽早来医院就诊，完善相关检查，比如胸部X线片、痰培养等相关的检查明确诊断，及早抗感染治疗，使病情尽早康复。

细菌性肺炎是细菌感染引起的肺部炎症，因此细菌性肺炎的治疗首先要抗感染。抗感染可以分为经验性抗感染治疗，再根据病原体结果，针对病原体进行治疗。经验性抗感染治疗应根据本地区、本环境常见的病原体来选择合适抗感染药物，根据患者性别、年龄、有没有基础疾病选择相关药物治疗。病原体经验性抗感染治疗的同时，留取痰标本或血的标本明确病原菌，针对病原菌选择针对性的抗感染的治疗，尽早康复。除抗感染治疗之外，可以予相关利痰的药物，保持气道的通畅，更好的控制感染。除此之外还要补充相关的营养物质、维生素，促进早日康复。

严重细菌性肺炎治疗的关键是抗菌药物治疗，辅以吸氧、镇咳、化痰、抗休克等对症支持治疗。抗菌药物治疗是决定严重细菌性肺炎治疗预后的关键。开始的时候细菌性肺炎抗菌治疗没有明确的临床病原菌的资料，所以早期是进行经验性治疗，但是一定要根据药物动力学和药代学的原理，合理地制定给药的剂量、途径和方法。严重细菌性肺炎抗菌药物治疗2-3天后，一定要对病人的病情、诊断做评估，如果无效要考虑原因；如果进一步明确细菌，一定要根据药物动力学或者药敏结果更改抗生素，并调整治疗方案；如果2-3天后治疗效果比较明确就不需要改动。

细菌感染性肺炎是感染性肺炎最常见的原因之一，临床表现多样化、病菌谱多元化和耐药菌普遍化，是现在细菌性肺炎最常见的特点。近20年来细菌耐药逐渐提高，但是新型抗菌药物的开发和临床应用相对不足和严重匮乏，导致现在细菌性肺炎病死率逐渐提高。部分难治性细菌性肺炎也屡见不鲜，尤其是有人工气道的患者、婴幼儿、老年或伴有严重基础疾病、免疫功能抑制的患者肺炎，或前期大量应用抗生素，这些病人细菌性肺炎病死率也在逐年提高。细菌性肺炎临床上有轻中度肺炎也有重度肺炎，所以一定要根据患者的具体情况才能决定细菌性肺炎是严重还是不太严重。