细菌性肺炎

细菌性肺炎检查主要包括以下几方面： 1、血液检查：即血常规，查白细胞计数，存在白细胞计数升高，中性粒细胞大部分在80%以上，可以伴有核左移。年老体弱、酗酒、免疫力低下者白细胞计数可以不增高，但中性粒细胞百分比仍然较高； 2、细菌学检查：可进行痰涂片革兰氏染色做痰培养，10%-20%患者可以合并菌血症，重症肺炎患者要进行血培养，如果患者合并胸腔积液应该积极抽取积液进行细菌培养，细菌培养主要是指导下一步抗生素治疗； 3、胸部影像学检查：因为胸部影像学早期表现不明显，仅可以看到肺纹理增粗甚至累及叶段稍微模糊，随病情进展可表现为大片炎症浸润影或实变影，甚至可以看到支气管充气征，少数患者可以存在少量胸腔积液，通常对肺炎病原菌确定没有帮助，但特征性影像学改变对诊断可以有所提示，例如葡萄球菌肺炎可以引起明显肺组织坏死，出现肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰氏阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型改变，容易形成多发小脓腔。 所以细菌性肺炎一般常规进行血液学检查、细菌学检查以及胸部X线检查。

细菌性肺炎患者前期会有上呼吸道感染症状，即感冒症状，如流鼻涕、打喷嚏、咽痛症状。细菌性肺炎患者起病通常比较急，常伴高热、寒战症状，体温通常可达到39-40℃，伴咳嗽、咳痰症状，常出现黄色、绿色脓痰，甚至部分患者有铁锈色痰以及血性痰液，咳嗽或者深呼吸时常有患侧胸痛，可放射至肩部、背部疼痛。 因为患者有高热症状，所以通常全身症状会表现为没有精神、乏力、食欲减退、纳差，甚至部分患者会出现恶心、呕吐症状，少数患者会伴有腹泻、腹痛并发症症状。如果发烧程度严重，部分患者会伴有喘息、呼吸困难症状。

细菌性肺炎是感染性肺炎最常见的类型。诊断细菌性肺炎首先要建立肺炎诊断。诊断标准为： 1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2、发热； 3、肺实变体征和闻及湿啰音； 4、白细胞＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴细胞核左移； 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加上第5项并除外肺结核、胸部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可建立肺炎诊断。其次要明确是细菌感染，大多数普通细菌感染，降钙素原会增高。免疫学和分子生物学方法可明确非典型病原体感染，如军团菌、支原体、衣原体等。使用抗生素前留取合格的痰标本进行培养，有助于早期病原学的诊断。但在临床上有时因病人就诊前已经使用过抗生素治疗，相关检查不能明确细菌感染，可采用诊断性治疗方法以明确诊断。

细菌性肺炎分为轻度和重度，不同的病原体疗程也不同，康复时间不同。轻症细菌性肺炎，抗感染疗程是体温下降到正常以后的2-3天停用抗感染的药物，疗程是5-7天。中重度感染结合患者基础疾病，适当延长治疗时间。如果患者感染非典型病原体，抗感染疗程要10-14天，还要定期复查。特殊细菌如化脓菌引起的细菌性肺炎，治疗延长到14-21天。 抗感染治疗结束以后，胸片上肺部炎症并没有完全吸收，是由于影学表现在症状缓解之后才出现，胸片上吸收比症状缓解慢。所以不要看到胸片上没有完全吸收，就很紧张，因为胸片上吸收有过程，随着时间的推移，1-2个月会逐渐吸收，不一定要服用很长时间抗感染的药物。

肺部感染我们也称作下呼吸道感染或支气管-肺感染，它是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是临床上最重要，也是最常见的感染之一。一般包括社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、医疗相关性肺炎、支气管扩张并感染以及肺脓肿等等。细菌性肺炎是最常见的肺部感染性疾病，也是对儿童和老年人健康威胁较大的疾病之一。目前，随着免疫力较低的人群增多，耐药菌的出现，让肺部感染的治疗越来越困难，其发病率和死亡率都在逐渐的升高。多数肺部感染的患者常出现呼吸道的不适症状，比如说咳嗽、咳痰、发热等等。但也有部分不典型的肺部感染的患者，以消化道症状为主要表现，如不想吃饭、恶心、呕吐等等，常常伴有一些发热。通常肺部感染多起病比较急或者病情比较重，常见于感冒、劳累、受凉后出现的发热，并且出现咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。病情比较重的患者可以造成败血症、脓毒血症、感染性休克，或者伴发有胸膜炎、心包炎、脑膜炎等严重的并发症。致病因素包括病原体的数量、致病菌的毒力、呼吸道局部和全身的免疫系统的防御力。病原体可以通过空气吸入、血行播散、邻近感染部位的蔓延以及上呼吸道定植菌的误吸来进入肺内，引起感染。常见病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体等。可通过体格检查、血常规检查、痰液的细菌涂片检查、痰培养、影像学检查、肺功能检查等方法确诊。确定病原体后可行针对性抗感染治疗，常用的药物有青霉素、头孢菌素、喹诺酮类药物。患者如果有发热、咳嗽、呼吸困难等不适症状，可以给予对症治疗。治疗期间应注意加强护理，2-3h要翻身拍背1次，给予胃管鼻饲，肺部感染如果出现缺氧、紫绀等临床表现的时候，应该及时进行气管切开，从管内滴入抗生素，多吃高营养、高维生素食物，遵循医嘱用药。日常生活中应注意个人卫生，少去人群众多的公共场所，注意保暖，加强锻炼，出现症状尽早治疗，做好预防。

肺部感染也叫肺炎，指的是肺实质炎症。肺部感染一般按照解剖、病因和发病的环境进行分类： 1、按照解剖分类：可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎； 2、按照病因分类：可以分为细菌性肺炎，比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。非典型病原体肺炎包括支原体、衣原体和军团菌。病毒性肺炎包括腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。肺部真菌感染最常见曲霉菌、念珠菌、隐球菌； 3、按照发病环境分类：分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，社区获得性肺炎主要是肺部感染，病原菌常见肺炎链球菌、支原体、衣原体。医院获得性肺炎肺部感染发生主要是在医院内感染的病原菌，常见革兰氏阴性杆菌，比如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌的感染几率明显增加。 根据以上分类可以指导临床经验性用药。

肺部真菌感染住院时间不定，需根据病情轻重、治疗是否有效，以及有无并发症而决定。真菌感染常见于免疫力低下患者，由于抵抗力低、营养状况较差，多数情况下治疗时间比细菌性肺炎治疗时间会长，常有1-3个月时间。患者是否可以出院还需要看患者体温是否正常，以及咳嗽、咳痰是否好转，影像学病变是否缩小、痰检是否查到真菌孢子和菌丝，以及有无严重并发症等决定。 部分患者静脉输液抗真菌治疗以后症状可以明显缓解，抵抗力较强，可以改为口服抗真菌治疗，也可考虑出院，在家继续口服抗真菌药物。抗真菌药物治疗要求长期，常需要治疗3-6个月，故出院以后需要定期到医院复查肝肾功能、血常规和肺部CT。

肺炎指不同病原体或其它因素引起的肺部炎症。因肺具有通气与换气功能，肺部炎症可导致机体气体交换受影响，患者主要表现为缺氧。所以肺炎临床特点包括发烧、咳嗽、呼吸困难、气促，体格检查时可发现中小水泡音。 肺炎根据病因分类可分为病毒性肺炎，即SARS病毒所致的肺炎，以及细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等；非感染因素包括吸入性肺炎，其病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎，儿科病人中最常见的肺炎是支气管肺炎。

儿童肺炎有多种病原体以及多种因素导致，包括羊水、胎粪、毒气吸入造成肺部炎症。患儿主要表现为发烧、咳嗽、气促、呼吸困难，医生听诊时，患儿肺内可以听到固定的细湿啰音。 肺炎是儿童常见疾病，是我国5岁以下儿童死亡的首要原因。肺炎有病毒性肺炎，如呼吸道合胞病毒感染引起的喘息。细菌性肺炎包括支原体肺炎，还有不典型菌、寄生虫引起的肺炎。根据患者病程分为急性肺炎、慢性肺炎，1个月以内称为急性肺炎，1个月以上是慢性肺炎。肺炎有普通型，也有严重型，普通型和重型之间会相互转化，普通型控制不好可向重症发展，所以肺炎患者需及时就医治疗。

细菌性肺炎是指肺实质的炎症反应，多由上呼吸道感染、不良生活习惯、慢性病及免疫力低下所致。临床中常见链球菌肺炎，因链球菌多寄生于口腔、鼻咽部等部位，正常无致病力，不会引起发病。但若发生上呼吸道病毒感染，因气管黏膜损害，易诱发细菌感染引起肺炎。另外，不良生活习惯和外界环境影响也易诱发疾病，慢性病老人和儿童因免疫功能低下，均易诱发细菌性肺炎。