纵隔肿瘤

良性纵瘤肿瘤通常能够治愈，绝大多数原发性纵隔肿瘤若无禁忌症，均应外科治疗。因为即使是良性肿瘤或囊肿，没有症状，但会逐渐增大，会压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，所以一旦发现要采取手术治疗为宜，一般能够治愈。 以往纵隔肿瘤都需做较大的切口，如胸骨正中劈开、前胸切口，手术切口及创伤较大，手术时间较长，术后并发症较多。现在治疗通常是胸腔镜微创方法，对病人创伤小，手术时间缩短，恢复较快。所以，良性肿瘤一般能够治愈。

如果发现前纵隔有结节影，胸部CT提示前纵隔里边确实有占位或结节，可能有以下几种情况： 1、心包囊肿、胸腺囊肿：只要是囊肿，通常倾向于良性，因为属于液体密度的影像； 2、结节或占位：可能就是有胸腺肿瘤、畸胎瘤或前纵隔肿物，部分前纵隔肿瘤可以手术切除，手术切除率、治愈率均较好。如果不适合手术切除，医生会建议患者做穿刺或其它检查。 总体而言，如果前纵隔发现有结节，患者需要咨询临床医生，医生会根据患者的CT情况给出初步建议。

如果确诊纵隔肿瘤并且已经决定手术治疗，要进行完善术前检查，术前检查具体如下： 1、进行抽血化验，比如血常规、肝功能、肾功能、血糖，还有肿瘤标志物等检查； 2、影像学检查，比如核磁、CT、X线，进一步明确肿瘤与周围组织脏器关系，以利于手术； 3、腔镜检查，比如气管镜、食管镜、纵隔镜，确定肿瘤和食管、气管的关系； 4、肺功能检查，因为纵隔手术属于比较大的手术，部分手术涉及到开胸，一定要进行肺功能检查。如果患者肺功能有问题，对开胸手术耐受力比较差，手术有一定风险； 5、心脏检查，心功能在纵隔肿瘤手术中也非常重要。如果心脏负荷太重或者有心功能不全症状，做纵隔肿瘤手术前应该引起重视。

7cm的纵隔肿瘤还是比较大，做微创手术要考虑手术标本取出和手术中对于肿瘤的翻动、压迫是否会造成转移、肿瘤脱落，这对患者后续非常不利。所以，7cm的纵隔肿瘤能否做微创，要根据具体情况判断。对于良性纵隔神经鞘瘤，可以考虑做微创，此时取出7cm标本需要更大切口，可以将肿瘤切割成一块一块，放在标本袋里取出，这样既可保证手术安全，也可以保证微创。 但对于另一些肿瘤，如胸腺瘤，7cm胸腺瘤就不建议做微创手术，因为虽然微创手术可以把肿瘤切下、取出，但微创会对肿瘤造成压迫、翻动，可能会造成肿瘤转移，对患者非常不利。所以，微创目的是要保证患者安全，保证手术治疗效果，不能为了微创而微创。

部分纵隔肿瘤会恶化。纵隔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，通常良性肿瘤生长缓慢。患者可通过手术治疗，通常不易发生恶化。但恶性纵隔肿瘤，如最常见的胸腺肿瘤，为胸腺部位的肿瘤。当发现胸腺瘤时，应尽早切除，如果为早期胸腺肿瘤则可达到根治效果。但恶性程度较高的胸腺肿瘤，通常分期比较晚，治疗效果较差。 此外，其他纵隔肿瘤，如生殖源性肿瘤，治疗效果较差。因此，建议患者应尽早干预防止恶化，其次若纵隔肿瘤发现时已为晚期，仍需采用积极的综合性治疗。

纵隔肿瘤类型较为复杂，其治疗需结合分型进行： 1、良性纵隔肿瘤：以手术切除为主，可选开胸或胸腔镜微创术式； 2、恶性纵隔瘤：以手术为主，化疗、放疗为辅的综合性治疗。 此外，手术治疗时应结合其肿瘤发生部位选择合适切口位置，以免影响术后外观。如为前纵隔区肿瘤，则需在前胸正中切口；若为后纵隔区肿瘤，则可在侧胸部切口。

纵隔肿瘤分为良性和恶性两大类，成人无症状的纵隔肿瘤多数为良性，大约占95%；有症状的纵隔肿瘤当中大约有47%为良性，25%-50%为恶性。纵隔肿瘤的类型以神经源性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤最常见。良性肿瘤、早期的恶性肿瘤以手术治疗为主，手术效果比较好，比如恶性胸腺癌，手术没有远处转移、周围波及不大，可做扩大胸腺癌的根治术。良性肿瘤如果有局部压迫，一般不会影响手术治疗。

纵隔肿瘤手术是否需要开胸，依据病情而定： 1、病情复杂：如纵隔肿瘤侵犯的范围较广，可能侵犯腔静脉，甚至需要进行腔静脉人工血管置换，或一些非常复杂的纵隔肿瘤，均需要进行开胸治疗； 2、病情简单：如果患者没有明显症状，或肿瘤对周围器官没有明显侵犯时，可以通过胸腔镜或纵隔镜进行手术治疗。微创手术治疗纵隔肿瘤，往往采用单孔胸腔镜来进行，术中创伤较小，患者往往恢复较快。

上纵隔肿瘤尽量要做手术切除，因为只有切除以后才能知道究竟是良性，还是有恶性倾向。目前病理学研究表明，上纵隔肿瘤是非常复杂，分为不同病理类型的肿瘤，根据分型不同，有不同恶性倾向。 上纵隔肿瘤分为A、B、C三型，A型认为倾向于良性，B型开始有恶性转化倾向，到C型完全是胸腺癌。上纵隔肿瘤单纯靠CT无法判断其病理分型，因为只能简单的根据CT看包膜是否完整，这种判断不够准确。

应该叫纵隔肿瘤，不叫肺部纵隔肿瘤，纵隔肿瘤根据部位分很多，根据病变部位、病变大小，大多数都可以手术，但是不能说得了纵隔肿瘤，就一定能手术，要根据具体部位、具体大小、良恶性质，跟周围的重要组织的结构，比如大血管、肺的关系，来决定他是否能够手术切除，不能说我得了纵隔肿瘤，是不是能够手术，需要专科的专业的大夫来根据胸部的CT，甚至增强CT，来作出具体的判断，不能够一概而论。大多数的纵隔肿瘤，尤其是前纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤，如果是偏良性肿瘤，如果肿瘤不是特别大，跟周围的一些重要结构，比如血管、神经、肺或者气管没有明显的侵犯，没有明显的粘连，大多数的纵隔肿瘤可以通过手术来治疗。