纵隔肿瘤

纵隔肿瘤是常见胸部肿瘤，属于重疾，一定要重视。纵隔肿瘤主要指位于胸腔纵隔区域的肿瘤，主要包括原发性肿瘤即纵隔内器官发生的肿瘤，转移性肿瘤指从肺或其他部位转移到纵隔的肿瘤。良性纵隔肿瘤有纵隔囊肿、神经鞘瘤，恶性肿瘤有恶性畸胎瘤、转移性肿瘤以及淋巴瘤。肺癌、食管癌、乳腺癌或宫颈癌等，均会出现纵隔淋巴结转移。 纵隔肿瘤临床上主要因压迫症状被发现，比如忽然胸闷、气急、呼吸困难、脸肿、上肢肿等。因为肿瘤增大之后，压破血管使血液回流受阻，会导致颜面皮肤水肿、颈静脉怒张。总之，纵隔肿瘤危害比较大，通常建议患者有症状早做临床体检、检查。胸部CT检查如果发现纵隔有占位性病变，应尽快、尽早诊断和治疗。

讲解医师：叶清  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科
纵隔肿瘤的手术可以从很简单到很复杂，风险很大，主要看肿瘤发生的部位。如果肿瘤已经对周围的组织产生了比较明显的压迫、粘连或者浸润，则手术风险会很大，尤其是常见的纵隔肿瘤，我们希望能够把它切除，但是它又包绕着大的血管，需要进行体外循环把病变受累积的血管切除，再换上人工血管，这样手术风险会很大。但是对有的部位的实性结节，手术会非常简单，甚至几分钟就可以解决。

经超声支气管镜淋巴结活检术，是近十多年来很好的肺部及纵隔肿物诊断分期以及治疗的方法。主要是通过超声支气管镜，即在常规的支气管镜下加一个超声探头，把超声和支气管镜结合起来，在支气管以及气管里面，对气管本身的病变、肺部的占位以及纵隔内的占位、病变的大小、淋巴结转移的情况进行评估。并且可以进行穿刺活检，即在直视超声引导下，在病变位置用穿刺针直接穿刺到淋巴结范围里，从而明确淋巴结是不是有肿瘤转移。对于肺部肿瘤与纵隔肿瘤的分期具有很重要的意义。另外，现在靶向治疗、精准治疗，都需要明确肿瘤的特点、基因突变的基因，从而为下一步治疗提供很好的诊断依据以及治疗依据。

纵隔肿瘤手术方法较多。其中，重症肌无力伴随的胸腺瘤切除难度较大，可进行胸腔镜下的微创治疗，但需将胸腺瘤及附近组织的脂肪清除干净，减少肿瘤复发及转移。神经源性器官囊肿、心包囊肿等其它纵隔肿瘤一般有以下几种手术方法： 1、常规手术； 2、胸腔镜治疗，可分为三孔胸腔镜、两孔胸腔镜、单孔胸腔镜等； 3、巨大胸腺癌患者需劈开胸骨正中进行手术。

纵隔区肿瘤即纵隔区生长的肿瘤，属于较为笼统的概念，根据病理分型，可分为良性肿瘤及恶性肿瘤两种，具体如下： 1、纵隔区良性肿瘤：如前纵隔区的胸腺瘤、畸胎瘤，以及后纵隔区的神经鞘瘤； 2、纵隔区恶性肿瘤：如前纵隔区的胸腺癌、淋巴瘤及部分恶性畸胎瘤。 针对前纵隔区来说，其组织类型较多，生长的肿瘤类型也相应较多，分类较为庞大，既有良性肿瘤，又有恶性肿瘤。

人体纵隔在胸部正中，两边是两侧肺和胸膜，前面是胸骨，后边是脊柱，在上述区域内统称为纵隔，分上、中、下。纵隔内脏器有胸腺、心脏、大血管，气管和食管都从中穿过，还有神经、淋巴组织，上述区域发生肿瘤统称为纵隔肿瘤，但不包括食管和肺肿瘤。 实性肿瘤包括良性肿瘤以及恶性肿瘤，囊肿包括心房囊肿、食管囊肿、支气管囊肿，大部分都是良性肿瘤。部分实性肿瘤，比如来源于神经系统的畸胎瘤或者神经鞘瘤，来源于胸腺组织肿瘤，比如胸腺癌都是恶性肿瘤，需要进行手术治疗。纵隔肿瘤临床上最常见原发胸腺肿瘤，胸腺是成人退化的器官，但有人会在胸腺上生长出恶性肿瘤，称为胸腺瘤。部分胸腺瘤有重要并发症，比如重症肌无力，属于临床上急需解决的问题。另外一个是甲状腺肿瘤，甲状腺一般在颈部，但部分甲状腺坠入胸骨后造成胸骨后甲状腺，这时如果甲状腺出现肿瘤，也属于纵隔肿瘤，临床上需要进行手术治疗。

目前绝大多数纵隔肿瘤是体检发现的，即做胸部CT时发现有纵隔占位。纵隔肿瘤包括很多类型，纵隔肿瘤有40%没有症状，有60%可以出现症状。但是首先要明确，临床上最常见的纵隔肿瘤是胸腺肿瘤、后纵隔神经元性肿瘤，这两大类肿瘤很多没有临床症状，当纵隔肿瘤比较大时才有临床症状。 有些纵隔肿瘤会出现症状，如咳嗽、胸痛、发烧，甚至还会出现气急，这些症状和肺癌的症状类似，一旦出现以上症状，需要做CT检查，从检查中可以发现肿瘤的位置、大小，有些患者可出现颈部淋巴结肿大、颈部肿胀、面部肿胀。一旦发现CT上有肿块，有时需要做血液检查进一步明确诊断。

心包积液在临床上较常见，肿瘤、感染、外伤以及代谢疾病等均可导致心包积液，具体如下： 1、肿瘤：如肺癌晚期、乳腺癌、纵隔肿瘤等可能导致心包积液； 2、风湿性疾病：如风湿性心肌炎、风湿性心包炎、红斑狼疮、风湿性关节炎导致的风湿热，可以造成心包积液； 3、感染：如病毒、结核引起的病毒性心肌炎或心包炎，可以造成心包积液； 4、部分代谢疾病：如甲减、慢性尿毒症患者可存在心包积液； 5、其他：如低蛋白血症、慢性心功能不全、外伤等均可导致心包积液。

手臂静脉曲张，通常是上肢的静脉血管，如上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、腋静脉，出现狭窄或阻塞，造成手臂静脉回流不佳，进而引起静脉血管的突出，造成静脉曲张，而上肢血管狭窄的常见原因如下：1、血栓：血液如果处于高凝状态或进行过血管内的导管置入，并且时间比较长，都会形成置入导管部位的静脉血管血栓，时间长后可造成血管闭塞，进而影响远端手臂部的静脉血回流，导致静脉曲张；2、肿瘤：比如纵隔肿瘤、肺癌等恶性肿瘤，可侵犯到上腔静脉、无名静脉等上肢的静脉血管，造成静脉血管的狭窄或者阻塞，引起上肢静脉回流不佳，是比较常见的原因。

胸部疼痛是非常常见的现象，原因多种多样，不能一概而论，常见以下原因： 1、最常见神经肌肉损伤，若病人是健身运动员，每天做大运动量运动，可能出现慢性神经肌肉损伤，会出现疼痛； 2、若病人患有冠心病，疼痛存在伴发症状，即活动后出现疼痛，需高度怀疑心肌缺血； 3、若胸腔内长肿瘤，如纵隔肿瘤侵犯胸骨出现疼痛，此种疼痛较剧烈，但也可能为程度较轻的隐痛； 4、若病人患有反流性食管炎，即胃酸反到食道，食道反射区域如胸骨、背部、肩头等会出现隐痛。 胸骨后隐痛原因比较多，若不能明确，建议到专业医院，做相应检查，明确诊断。