纵隔肿瘤

纵隔手术以后患者需要休息的时间比较短，通常2-4周即可。如果患者的身体状况比较差或者纵隔肿瘤比较大，或者侵犯到心包、大的血管，休息时间可能适当延长。总之，纵隔肿瘤手术和食管癌、肺癌相比较为简单，所以手术恢复较快，往往2-4周就可以恢复正常工作和学习。 纵隔肿瘤手术后在休息观察的时间，需要观察患者切口的情况，一般观察切口是否出现少见的情况，比如切口红肿、疼痛，尤其是疼痛，都是正常的反应。但如果切口出现红肿，一定要找手术医生查看切口，这种情况十分少见。此外，在观察期间还要观察纵隔肿瘤是良性还是恶性，众所周知纵隔肿瘤的良性比例较高，一般在60%-80%之间，这种情况下做完手术定期观察即可。如果是恶性肿瘤，一定要根据恶性肿瘤的分期进行处理，可能还需要进一步治疗。

纵隔肿瘤7cm不是晚期。纵隔肿瘤并不是按照肿瘤大小进行分期，其中常见纵隔肿瘤主要为胸腺瘤。胸腺瘤是发生在胸腺部位的肿瘤，有单独的分期体系。主要按照肿瘤的侵犯情况、肿瘤脱落，及肿瘤的淋巴结转移、血行转移等因素进行分期。 其他肿瘤包括后纵隔肿瘤均以良性为主，后纵隔恶性肿瘤相对比较少见。但均不是按照肿瘤大小进行分期，通常都是按照肿瘤的侵犯情况分期，所以纵隔肿瘤7cm并非肿瘤晚期的标志。部分良性肿瘤可以达到7cm，需要积极治疗，若未明确外侵或外侵能够切除时，应尽量切除。因为纵隔区域较狭小，肿瘤长大后挤压其他组织，对机体的心、肺可造成损伤。

纵隔肿瘤主要的检查手段是胸部增强CT，具体应结合肿瘤位置进行： 1、后纵隔区肿瘤：还需行脊柱或胸腔核磁，以明确判断肿瘤和脊神经，甚至和椎间孔以及脊髓间的关系，对术后方案的制定具有一定的作用； 2、前纵隔区肿瘤：如胸腺瘤或畸胎瘤，除胸部增强CT检查，还应行血液肿瘤标志物检查，结合肿瘤标志物水平的高低，可判断肿瘤类型，对其预后有重要提示作用。

做任何手术都会有风险，选择合适的病人、掌握好适应症，手术风险会大大降低。纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又分为前、中、后纵隔，每个纵隔区域都有独特的肿瘤。上纵隔主要是以畸胎瘤或异位甲状腺或甲状腺囊肿为主。前纵隔以胸腺瘤为主，后纵隔以神经源性肿瘤为主，主要是神经鞘瘤或神经纤维瘤。中纵隔以囊肿多见，可以见到心包囊肿、气管囊肿或食管囊肿，肿瘤位置、毗邻器官以及大小都会决定风险到底有多大。如上纵隔肿物，因为周围毗邻气管、食管和血管比较多，所以切除起来风险大，但前纵隔和后纵隔的肿瘤因为相对比较游离，一般临近重要脏器比较少，切除起来风险低。还要考虑患者本身的基础身体状况和器官功能状况，这也是手术风险考虑的因素。所以纵隔肿瘤做胸腔镜手术风险大小要看本身切除的肿瘤到底是哪个类型、哪个部位，是否与周围脏器有重要毗邻关系，还要看患者基础状况，这两方面决定手术风险大小。

纵隔肿瘤手术麻醉多采取全身麻醉，少部分患者可采取局部麻醉方法。随着近年来微创技术在胸外科广泛的应用，对麻醉水平要求越来越高，具体如下： 1、重症肌无力患者，病人心肺功能较差、无法耐受全麻，可采用基础麻醉联合局麻； 2、对纵隔肿瘤采取微创手术，即电视胸腔镜的方法进行治疗时，此类患者需进行双腔支气管麻醉； 3、对开胸手术者，需实行单腔管麻醉。 纵隔肿瘤等复杂疾病麻醉时需注意相关病理表现及变化，如纵隔肿瘤侵犯气管、压迫上腔静脉，此时麻醉需予以高度关注及有效进行处置，从而降低手术风险，提高手术及麻醉安全度。

纵隔肿瘤首先应进行影像学诊断，通过影像可初步诊断，如畸胎瘤、胸腺瘤、心包囊肿、纵隔囊肿等疾病，以上患者通过影像学基本可以确诊，但鉴别肿瘤良恶性时需进行穿刺检查。 肿瘤穿刺方式较多，如经皮穿刺、经胸腔镜辅助穿刺，甚至纵隔肿瘤切除后行病理检测确诊。纵隔镜可辅助诊断纵隔疾病，包括淋巴结肿大、纵隔肿瘤。如通过上述检查未能确诊，医生可通过微创技术，如纵隔镜、胸腔镜、气管镜等行气管纵隔穿刺，包括经皮穿刺检查，以明确诊断。

纵隔肿瘤主要检查方式是胸部CT或磁共振，因纵隔肿瘤无典型临床症状，且纵隔区域与其他器官如心脏、大血管、脊柱等相互重叠，普通胸片和胸部超声检查不足以明确诊断，易导致漏诊。临床常用敏感检查是胸部CT，部分特殊患者为明确纵隔肿瘤与大血管之间关联，可行增强CT检查，通过使用血管增强剂区分肿瘤和大血管，少数对造影剂过敏患者，可行磁共振检查。

胸腺瘤是成人最常见的前纵隔肿瘤，一般在胸骨后，心脏前方，分为胸腺瘤、胸腺癌。若发现胸腺瘤，较佳治疗方法是手术切除，可以通过正中皮胸骨、剑突下手术方式，或从侧位胸腔镜的手术方式，均可完整切除胸腺瘤。但是胸腺瘤手术有一定的风险，手术后风险如下： 1、若肿瘤比较大，可能侵犯周围组织、器官，在切除受侵的组织器官时，给病人造成意外损伤，如肿瘤侵犯腔静脉，在分离腔静脉时，可能出现大出血； 2、若胸腺瘤出现远处转移，由于远处转移手术创伤切除部位较多，导致病人术后恢复比较慢； 3、手术后病人出现重症肌无力危象，表现呼吸困难，需长期戴呼吸机，是胸腺瘤一种特例。

当出现不明原因的胸痛、胸闷以及呼吸困难或者声音嘶哑症状时，如果要排除肺部疾患，应考虑有无纵隔病变，具体检查如下： 1、X线检查：包括平片和CT，主要判断纵隔有无肿瘤，以及肿瘤大小和位置； 2、超声学检查：超声学主要是用来判断肿瘤属于囊性或者实性； 3、内镜检查：有条件的医院可以通过内镜检查，如纵隔镜诊断纵隔肿瘤。如果无纵隔镜，可以做纤维气管支气管镜，主要检查肿瘤是否压迫气管或者支气管； 4、其他：胸骨后纵隔肿瘤和胸骨后甲状腺肿，甚至甲状腺功能亢进，可以做同位素放射性碘-131检查。另外，也可以做诊断性放疗，判断是否有纵隔肿瘤。最后如果仍不能确诊，可以做淋巴结穿刺活检以及免疫组化。

纵隔肿瘤是一类比较复杂的肿瘤，主要是长在纵膈里面。纵膈解剖位置在两侧胸腔之间，前面是胸骨，后面是脊柱和脊柱两侧，上面跟颈部相连接，下部分跟腹部相连接，是一个狭长的地段，非常拥挤，纵隔里面有心脏、大血管、有气管、有食管等重要脏器。纵隔肿瘤总的来说是一类比较复杂的肿瘤，主要有以下三个特点： 1、长在纵膈狭长的地带，可能出现一些压迫的症状，压迫心脏大血管、压迫肺、压迫气管、压迫食管； 2、纵隔肿瘤有良、恶性之分，如果是恶性肿瘤可能累及到纵膈的重要脏器，比如心脏、大血管、气管、食管，严重的时候危及患者生命； 3、纵隔肿瘤非常复杂，分为前纵膈、中纵膈和后纵隔肿瘤，不同地方的肿瘤复杂程度不一样，比如胸腺瘤、淋巴瘤，这一部分肿瘤有时候在诊断上都存在很大的困难。