紫癜性肾炎

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
紫癜性肾炎病情趋于稳定后，患者可以回到工作岗位，紫癜性肾炎错综复杂，病情时轻时重，可以表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压及急慢性肾衰竭等，病情稳定条件如下：\n1、皮肤紫癜完全消失，不伴有腹痛、骨关节疼痛等。\n2、肉眼血尿消失，没有明显水肿，血压控制满意。\n3、没有肾功能异常，或肾功能通过治疗后已经恢复正常。\n4、使用的各种药物比较少，尤其是激素，因为应用激素会使抵抗力降低进而促发感染，患者不可以去人群聚集的地方。\n通常有很多紫癜性肾炎的患者，镜下血尿会维持很长时间或终生不影响肾功能，可以进行工作。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
部分过敏性紫癜的患儿，大约30%-50%的过敏性紫癜的患儿，会有肾脏损害，肾脏损害会表现为肉眼血尿，或者显微镜下的血尿，及其蛋白尿，或者管型尿。肾脏的症状可发生在过敏性紫癜病程中的任何时期，但多数于紫癜发生后的2-4周出现，也可出现在皮疹消退后或者疾病的静止期，病情的轻重不一，重病可以出现肾功能衰竭或者高血压。虽然半数以上患儿的肾功能损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋白尿、高血压可以持续很久。

过敏性紫癜，往往是患儿或者患者接触了致敏的药物或者食物，引起过敏，饮食注意事项如下： 1、脱离致敏的食物或者药物，引起过敏的食品一定要制止杜绝，一些药物也不能再接触； 2、如果患者出现腹痛、黑便、消化道出血，要严格禁食水，让消化道尽快修复，紫癜引起胃肠道弥漫性出血，即使是流食也尽量不要给。假如患者的消化道症状有所缓解，可以适当流食或者饮水，但仍然不要给刺激性的食物和固态饮食，以免加重消化道出血的情况。 紫癜性肾炎的饮食注意和其他肾炎一样，如果是轻微的肾盂肾炎，只有轻度的尿异常，清淡饮食就可以，主要还是根据过敏性紫癜本身来调整饮食。如果患者肾损害比较严重，出现肾功能异常或者浮肿、尿量减少的情况，还要限盐和饮水，肾功能异常需要优质低蛋白饮食，其他的清淡、低脂饮食。

尿蛋白(+++)发展成尿毒症的时间，主要根据引起尿蛋白的原发病以及是否经过规范的治疗有直接关系。引起尿蛋白(+++)的原发病比较多，比如多种肾炎，急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等这类疾病，所以具体情况如下：1、不会发展为尿毒症：如果是急性肾小球肾炎，出现蛋白尿(+++)，在急性期积极地抗感染治疗。针对水肿应用利尿消肿的药物，针对高血压应用地平类药物，进行降血压治疗。大多数人群半年内疾病能够得到很好、完全地缓解，不会向尿毒症的方向发展；2、有发展倾向：如果是慢性肾小球肾炎，蛋白尿比较多，尤其是出现肾性高血压又没有经过规范性治疗，这一类疾病就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。如果是淀粉样变肾病，出现蛋白尿(+++)，尤其是出现低蛋白血症的时候，也比较容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、5-10年：如果是糖尿病肾病出现蛋白定性(+++)，24小时尿蛋白定量比较多，甚至出现低蛋白血症。这种病变一般5年或10年，就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

紫癜性肾炎的临床症状如下： 1、皮肤症状：皮肤紫癜，即突出皮面的出血斑点。常出现在四肢末端的伸侧，尤其下肢更为常见，表现为对称性、围绕关节的皮肤紫癜； 2、镜下血尿或肉眼血尿：肉眼血尿较少见，镜下血尿较多见，多数患者通过显微镜检查，发现尿中含有红细胞，部分患者可有蛋白尿； 3、其他症状：腹痛、恶心、呕吐等不典型症状。

紫癜性肾炎轻重相差较大，大部分人经过积极治疗基本可以痊愈，但一般会存在轻微的尿异常。病情较轻或病理不重的紫癜性肾炎患者基本可以痊愈，不会遗留后遗症。病理为中等的患者需要积极治疗、长期随访，监测尿常规、肾功能，大部分人病情可得到控制、逐步好转，但尿液指标长时间轻度异常，如尿中存在少量红细胞、少量蛋白或尿中存在微量蛋白。少部分患者病情控制不佳可以转变为慢性肾功能不全，病理Ⅴ级、Ⅵ级情况，治疗效果较差，可能进入终末期肾病，需要透析治疗。 根据目前国内外统计，大约3%-5%紫癜性肾炎可进展到终末期肾病，需要透析治疗，部分患者经过治疗病情已经治愈，但在发热或其它疾病时，可能再次出现尿液异常。部分患者在儿童期发病，成人期、妊娠、创伤等情况仍然可能出现肾脏损害，因此需要长期随访，特别是对于起病年龄较晚，肾病综合征或肾组织病理损害严重的患儿应该坚持随访，甚至需要随访到成年期。

紫癜性肾炎的治疗主要包括以下几方面： 1、消除过敏原：引起人体发生过敏反应的各种物质均属于过敏原，如青霉素、饮料、肉类、牛奶、花粉及毛发等。感染因素，如感冒、扁桃体炎、腹泻、尿路感染等，可应用抗氧化类药物使患者脱敏，调节免疫系统有效改善血管脆性； 2、消除炎症反应：过敏性紫癜性肾炎患者早期阶段可出现炎症反应，应采取措施减轻患者炎症，减少血尿及蛋白尿； 3、清除体内毒素：及时有效对受损肾脏进行康复治疗，使肾功能不断恢复、改善肾脏血流，排出人体代谢毒素能力增强，临床表现为血肌酐水平下降； 4、控制肾脏纤维化；弥漫性肾功能不全实质为肾脏病理改变，究其原因为肾脏组织产生纤维化破坏健康肾单位，继而损伤肾功能。

肾脏萎缩实际是形态式描述名词，说明患者肾脏体积缩小。能够造成肾萎缩状态原因很多，通常都是慢性肾脏疾病长期损害肾脏，导致大部分肾脏组织被毁损，才会导致肾脏体积缩小。能够导致肾萎缩的病因最常见慢性肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、长期慢性紫癜性肾炎等，以上病因都会长期损害肾脏，导致肾脏萎缩，引起慢性肾功能衰竭，慢性肾萎缩病情通常不可逆转。 人都有两颗肾脏，左右各一，位于脊柱两侧。肾脏正常大小长径10-12cm，宽5-6cm，厚度约3-4cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，皮质厚度0.8-1.0cm，左肾略大。如果双肾大小明显差异，一侧肾脏大小正常，而另一侧肾脏明显缩小，两侧上双肾长径相差达到1.0-1.5cm及以上，称之为单肾萎缩，常见于缺血性肾病，如肾动脉狭窄。如果双肾大小一致，长径明显低于正常，也就是10-12cm，多为8-8.5cm，被称之为双肾萎缩，可见于各种慢性肾脏疾病。但也有慢性肾脏疾病，肾脏的大小不但没有缩小，反而增大，如糖尿病肾病、多囊肾肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样病变等。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
过敏性紫癜性肾炎可以吃稀饭，紫癜性肾炎以清淡易消化的饮食为主，因此可以吃稀饭。而且稀饭可以护胃，保护胃黏膜，防止药物对胃黏膜的损害，所以对紫癜性肾炎有一定辅助治疗的作用。同时，紫癜性肾炎在饮食上以优质低蛋白饮食为主，但量不宜过多，因为过量食用高蛋白饮食，可能引起加重肾功能排泄负担。含有优质蛋白的食物主要是瘦肉、鸡蛋、鱼类、奶类等。如果水肿比较严重或血压比较高，要尽量避免腌制品，如咸鱼、咸肉等，同时要限制盐的摄入量，尽量多吃清淡的食物。于稀饭也应该限制摄入量，因为喝过多的稀饭容易引起水肿加重，有可能诱发心衰和脑水肿。如果患者没有明显的水肿症状，对于稀饭量则不需要限制。

小儿紫癜性肾炎的饮食禁忌如下： 1、检测食入性过敏原，急性期避免过敏性食物； 2、保持营养正常摄入，糖、蛋白质、脂肪三大营养物质要均衡； 3、中医中的发物，如春笋、竹笋、牛肉、羊肉等，食用后应注意监测尿蛋白； 4、避免食用特殊食物，如豆虫、蝉、知了等； 5、少吃含钾量高的红肉和糖分高的水果食物； 6、足量强的松治疗时，食欲变大，应控制糖和脂肪的摄入量，少吃米饭和面条，适当摄入蛋白质； 7、低盐饮食； 8、适当补充微量元素，如钙。