系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮为弥漫性结缔组织病的经典代表，可出现多种自身抗体阳性，具体如下：1、史密斯抗体：为标记性抗体，阳性通常诊断系统性红斑狼疮特异性较高，敏感性相对较低，即倘若存在抗史密斯抗体阳性，再结合其它系统性红斑狼疮症状，可明确诊断。若诊断为系统性红斑狼疮，出现抗史密斯抗体阳性患者比例通常不高；2、抗双链DNA抗体：为特征性抗体，亦与系统性红斑狼疮疾病密切相关，可提示脏器损伤情况，如狼疮肾炎时，可存在抗双链DNA抗体阳性，抗体阳性提示疾病活动。近年认为虽提示存在少数其它结缔组织病可出现抗双链DNA阳性，但双链DNA抗体和系统性红斑狼疮发生较为密切。

系统性红斑狼疮治疗3-6个月，可使病情得到有效控制。系统性红斑狼疮属于慢性、弥漫性，损害多器官多系统，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，以药物治疗为主，结合疾病程度，进行早期诊断、早期治疗，保护重要的靶器官。患者住院期间医师需制定治疗方案，采用激素、免疫抑制剂、生物制剂等综合治疗，使病情得到缓解。3-6个月病情得到有效控制后，再进行激素减量治疗，可保护重要的靶器官，维持治疗，使疾病不再复发。

皮肌炎和红斑狼疮情况均比较严重，具体表现如下：1、皮肌炎：以自身皮肤和肌肉作为损害点，对自身抗体进行攻击。表现为肌痛、肌无力、皮疹，严重的患者会累及呼吸肌、食道和膀胱平滑肌，导致大小便困难以及吞咽困难，属于预后严重的自身免疫性疾病，最终容易造成急性肌溶解、肾脏损害等，甚至与肿瘤发病密切相关；2、系统性红斑狼疮：损害多器官多系统，具有多种自身免疫性抗体的自身免疫性疾病。虽然系统性红斑狼疮更常见，但是两者预后均不佳，所以应该认真对待，早期诊断、早期治疗。

一、红斑狼疮如果二次复发，患者也不要惧怕，完全可以治疗，具体治疗方案是要到医院就诊，医生会根据患者情况提治疗方案。一般医生在接诊患者时候如果考虑到复发，首先要分析复发的以下具体原因： 1、患者是否会按照医嘱服药，有没有私自停药、私自减药情况； 2、考虑患者有没有复发诱因，比如过度劳累，最近有没有大情绪波动，甚至有没有出现意外情况。系统性红斑狼疮患者女性较为多见，这部分患者有没有意外怀孕以后导致流产，流产以后也可以导致疾病复发； 3、患者在使用药物上，糖皮质激素使用以后可以造成肥胖、体型改变，女性患者可能更在意，疾病控制以后可能会私自停药、减药，但是一定有复发风险。所以患者在治疗过程中一定要有良好依从性，不私自停药减药。遇到大问题可以及时找医生咨询，以提早做好预防，不要等到复发以后再去干预。 二、如果复发可以采取如下治疗方式： 1、需要加大糖皮质激素用量； 2、免疫抑制剂选择上可能就要有别于第一次免疫抑制剂选择。 如果患者在规律治疗过程中出现复发，要考虑原先使用免疫抑制剂是不是力度不够大，是否需要联合治疗。如果是患者私自减药，甚至停药，还可以延续之前免疫抑制剂治疗。

系统性红斑狼疮确诊主要依据临床表现和实验室检查，临床上确诊有分类标准，最常用的是1997年分类标准，主要是列入部分临床指标、化验指标，满足临床指标和化验指标中的几条，就能诊断系统性红斑狼疮。之后又出版2012年的和2017年分类标准，2017年分类标准主要涉及到筛查标准，筛查标准是筛查抗核抗体，如果出现阳性，则需要进入系统性红斑狼疮筛查程序。接下来观察临床指标，即病人的症状、会出现的体征，从容诊断系统性红斑狼疮。 临床上对于系统性红斑狼疮的确诊，实验室标准比较重要，最主要实验标准是抗双链DNA、抗史密斯抗体以及抗核小体抗体，出现抗体阳性，需要考虑是系统性红斑狼疮。如果患者仅出现这几种抗体，而缺乏特异临床表现，诊断系统性红斑狼疮的可能性很大，临床上可能脏器还没有出现损害。这类患者仍然要积极治疗，不能等到有重要脏器损害以后再去治疗。

补体C3低不一定是系统性红斑狼疮。补体是人体参与免疫反应非常重要的系统，几乎临床上各种疾病都有免疫系统参与，补体低在临床上见于各种各样的疾病，不光是系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮也可以补体降低，但不是唯一因素。临床里还有其它疾病，比如肝炎、肝硬化病人补体也可降低，肿瘤的病人，比如淋巴瘤也可降低。各种系统性的自身免疫病，在脏器受累的时候，补体均可降低。 在临床医生眼里，每一种化验对应着几十或几百，甚至 上千种不同的含义，需要根据患者的临床症状、化验指标，还有其它检查情况综合进行判断，没有任何一种化验对应任何一种疾病。

免疫力非常重要，免疫力低人体会感染各种细菌、病毒、微生物，表现为容易感冒或者体力很差。 患者得了疾病除了治疗以外还要提高免疫力，给予合理清淡的饮食。患者还要锻炼，现在研究认为不锻炼的人或者锻炼比较少的人抵抗力比较低。 在风湿病临床中常发现，由于病人遭受重大的精神刺激或者短期内有过度劳累也可以出现风湿病，比如类风湿或者系统性红斑狼疮的发生，病人认为是免疫力低的结果。 风湿病科大夫会告诉病人是由于免疫力亢进造成体内免疫系统失衡，引起相应的风湿病症状，这时候病人绝对不能提高免疫力，比如进补补品等。 如果病人是关节风湿症，没有系统性病变，也没有关节的红、肿、热、痛，嘱咐病人要加强锻炼、注意休息、合理饮食，是提高免疫力的方法。 国医大师薛伯寿教授认为提高免疫力很重要的方法就是要在阳光下运动，现在年轻人喜欢在健身房运动，薛教授常说万物生长都靠太阳，中医认为体内阳气不足就会导致免疫力低，得一些疾病，提倡病人要多晒太阳，在阳光下运动是很好的提高免疫力的方法。

SSA抗体阳性不代表干燥综合征，SSA抗体是抗核抗体谱中的一项，属于一种自身抗体，常见于风湿免疫病，尤其可以见于系统性红斑狼疮，以及干燥综合征。如果患者仅仅出现SSA抗体阳性，并不能说明具体疾病，比如某些病原体感染，可能也会导致抗体出现弱阳性的情况，甚至在少数正常人群中，尤其在老年人群中，也可能会出现弱阳性的情况。对于有SSA抗体阳性的人群，需结合抗体滴度的情况，以及患者其他的临床试验检查，比如抗核抗体谱的核型，是否有其他自身抗体阳性的情况，补体高低的情况，以及是否有口干、眼干、皮疹、肺部受累、肾脏受累等症状，进行综合性分析，才能做出正确判断。

对于风湿免疫科的疾病，如儿童或成人系统性红斑狼疮很少能治愈，一般通过治疗可以完全缓解，达到跟正常儿童一样生活、学习或工作的目标就可以。这些疾病如皮肌炎，该疾病为慢性病而且容易复发，部分患者好转以后，几年后还会复发。所以通过正规治疗，达到跟正常孩子一样生活的目标就可以。针对幼儿的皮肌炎，标准治疗肯定首选激素，然后是免疫抑制剂，效果不好的也可以选用生物制剂，最后也可以选择移植。经过正规、积极的治疗，绝大多数的皮肌炎可以达到完全缓解，跟正常孩子一样生活。治疗末期可能会吃小剂量的激素或免疫制剂，也有完全停药的可能。

ANCA是血清针对中性粒细胞的胞浆成分，为靶抗原抗体，可以出现在血管炎患者，也可出现在其它风湿性疾病，例如系统性红斑狼疮经常会看到ANCA阳性。除免疫系统，ANCA也会出现在严重感染和肿瘤患者，所以ANCA并不是特别特异，但是如果血清里面出现高滴度ANCA，一定要怀疑ANCA相关性血管炎。 ANCA相关性血管炎包括三种疾病：肉芽肿性血管炎、嗜酸性变异性血管炎、显微镜下多血管炎。有一个共同特点，都会累及重要脏器，其中肺部和肾脏是最常见受累的脏器。当出现肺部和肾脏受累时，系统性血管炎非常严重，会引起来急性肾功能不全、急性呼吸衰竭。这种疾病属于风湿性疾病里面的危急重症疾病，当出现高滴度ANCA，或临床医生怀疑ANCA相关性血管炎，需要尽快就诊。