系统性红斑狼疮

讲解医师：刘利鹏  （主治医师）
就职单位：枣庄市立医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是完全可以吃红萝卜的，红萝卜中富含维生素以及纤维素，对红斑狼疮患者是非常有利的，没有任何的危害。系统性红斑狼疮患者应该尽量减少食用菌类、芹菜、香菜，这些食物容易增加紫外线的吸收，加重皮疹。系统性红斑狼疮患者还应该低盐、低脂以及低糖饮食，尽量避免过于油腻的食物的摄入。总之，系统性红斑狼疮没有严格的忌口，多吃富含维生素的蔬菜以及水果，多喝奶制品可以有效的预防服用糖皮质激素带来的骨质疏松等相关的并发症。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮很难做到无药状态下的彻底治愈。因为它是一种慢性的自身免疫性疾病，需要长期口服药物来控制。治疗系统性红斑狼疮的药物，最基础的是糖皮质激素，常用的有泼尼松龙片、甲泼尼龙片。同时羟氯喹也可以作为系统性红斑狼疮的基础用药，但是在使用羟氯喹之前需要完善眼底检查，如果眼底没有问题才可以用。对于重型的狼疮，也就是有重要的内脏器官受累的狼疮患者，最常见的是会出现肾脏的受累，还需要用强的免疫抑制剂，最常用的有环磷酰胺，同时也可以用吗替麦考酚酯来替代。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者如果有条件建议做肾穿检查。因为肾穿检查可以帮助把狼疮肾炎分型，狼疮肾炎通常分为6型，如果是Ⅰ型和Ⅱ型的狼疮肾炎，治疗上就可以比较轻，如果是Ⅲ型、Ⅳ型或者Ⅴ型的狼疮性炎，并且肾穿提示是处于狼疮肾炎的急性活动期，这时就可以通过肾穿的结果指导将糖皮质激素和免疫抑制剂加强。如果肾穿提示狼疮肾炎已经是处于Ⅵ型硬化期，也就是狼疮肾炎的晚期。这时再大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂都没有很好的效果，并且还有可能加重患者感染的情况。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者，由于长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂，抵抗力比正常人低很多，所以很容易合并感染。感染之后最常见的症状是会出现发烧、咳嗽、咳痰，有些病人会出现腹痛、腹泻，有些患者会出现尿频、尿急之类的症状。在系统性红斑狼疮出现感染之后，一定要及时加用抗生素治疗。但是系统性红斑狼疮合并感染，又有可能进一步加重系统性红斑狼疮原来的病情，所以在使用抗生素的同时，还需要在一定基础上将糖皮质激素的剂量少量加量，控制系统性红斑狼疮原发性疾病。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者出现白细胞降低说明系统性红斑狼疮累及到了血液系统，除了要观察血常规的白细胞之外，还需要进一步观察有没有出现红细胞、血小板下降。在治疗上面要将糖皮质激素适当加量来观察血液系统的情况，通过糖皮质激素的加量仍然不能使白细胞升到正常就要加免疫抑制剂，在免疫抑制剂的选择上面应尽量避免使用可能会累及到血液系统的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特最好不用，推荐选择对血液系统影响相对比较少的环孢霉素。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮可以导致多系统受累，所以在检查的过程中可能检查的项目会比较多。首先，要检查抗核抗体谱，因为通常系统性红斑狼疮的病人抗核抗体是阳性，尤其是狼疮活动期，抗核抗体滴度是比较高，抗核抗体谱中可以发现抗SM抗体和抗双链DNA抗体的阳性，除此之外还要进行补体C3、补体C4、血沉、C-反应蛋白的检查，因为在狼疮的活动期，可能会出现补体的下降，以及血沉、C-反应蛋白升高的情况。其次，为了明确狼疮是否有内脏受累，还需要进行其他的检查，比如明确是否有肾脏受累，需要检查肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量。明确是否有肺部受累，需要进行胸部CT的检查。明确是否有心血管系统受累，需要进行心电图、心脏彩超的检查，可以根据患者的自身症状着重进行相关检查。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的补体测定是监测系统性红斑狼疮是否处于活动期的一个标志。系统性红斑狼疮是自身免疫病，可以产生各种自身抗体，包括抗核抗体、抗核小体抗体、抗双链DNA抗体等。也可以产生免疫复合物，免疫复合物就会激活补体，使血清中的补体下降，一般来说补体C3、C4都可以下降，而且在血液里面可以查到抗补体C1q的抗体。如果作病理检查，在肾小球基底膜、皮肤等部位也可以看到补体的存在。补体正常说明患者目前基本上处于病情稳定的状态，但是也要结合其它的检查，包括血常规、肝功、肾功、自身抗体、血沉、C反应蛋白等等这些指标，才能判断患者是不是处在病情的稳定期。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者如果出现了尿酸的升高，需要警惕是不是出现了狼疮肾炎，出现了肾脏受累。这时要进一步关注有没有肌酐升高，要进一步完善24小时尿蛋白定量之类的检查评估有没有狼疮肾炎。同时在治疗上面可以加用降尿酸的药物，比如加用抑制尿酸生成的药物，如非布司他等将尿酸控制在正常水平。同时生活上面也需要多喝水，保证每天尿量在2000mL以上帮助尿酸的排泄，饮食上也需要坚持严格的低嘌呤饮食，限制尿酸的摄入。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮属于风湿病中的一种，并且还属于风湿病中比较难治的一种风湿病。主要的特点是会出现多系统的损害，主要的临床表现，轻型的患者可以出现发热、皮疹、脱发、口腔溃疡之类的症状。如果出现了内脏器官的受累，就称之为系统性红斑狼疮的重型患者。系统性红斑狼疮最常累及到的内脏器官是肾脏，患者会出现浮肿，并且尿常规里面会出现大量蛋白尿，称之为狼疮肾炎。同时对于严重的系统性红斑狼疮，还有可能会出现狼疮性心肌炎，甚至有些病人会出现精神神志的异常，称之为狼疮脑炎。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
补体是系统性红斑狼疮的活动指标之一。补体低下，尤其是补体D3低下，常提示有系统性红斑狼疮的活动。补体C4低下，除表示系统性红斑狼疮疾病活动之外，还可能是系统性红斑狼疮易感的表现之一。如果系统性红斑狼疮的患者出现了补体低下，还要进一步完善血常规、血沉、C反应蛋白、24小时尿蛋白定量以及胸部CT之类的检查，进一步评估患者目前狼疮疾病的活动度。如果确实有狼疮的活动，这时要考虑将系统性红斑狼疮的激素剂量适当提高。在有必要时还需要加用免疫抑制剂，比如羟氯喹等等药物的治疗。