系统性红斑狼疮

肾病综合征是指各种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿中丢失所引起的临床综合征，有大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿，以及高脂血症四大临床特征。如果患儿同时具备大量蛋白尿及低白蛋白血症，临床上通常会考虑肾病综合征。如果需诊断是否为原发性肾病综合征，需要进一步排除继发性因素，比如是否合并有过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝性肾炎等疾病，或是否为肿瘤、毒物损害引起等。如果上述继发因素都排除，而且患者发病年龄大于3个月，通常可以诊断为小儿原发性肾病综合征。 儿童原发性肾病综合征治疗主要分为两大块，即一般治疗和激素治疗。一般治疗包括适当休息、注意饮食，如果出现浮肿需要低盐、低蛋白饮食。如果尿蛋白转阴，也可以正常饮食。同时对于肾病综合征患儿，需要长期补充维生素D和钙剂。如果患者在急性期有浮肿、少尿，临床会给予恰当利尿剂消肿，适当时也会输注白蛋白消肿。激素治疗是治疗原发性肾病综合征最重要治疗手段，激素治疗使用周期一般为9-12个月。

自然流产的危害一是对于子宫内膜有一定的损伤，再者是可能会导致再次怀孕发生问题。自然流产最常见的原因是由于胚胎染色体异常所致，大约50%-60%的自然流产和胚胎停育与胚胎染色体异常有一定关系。另外，导致自然流产的原因还可能与病毒感染，包括弓形虫、巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，还有风疹病毒等感染有关，尤其是多次自然流产，有可能是由于感染因素。此外还有一些自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、多发性硬化症等，这些自身免疫性疾病也会导致多次自然流产。因此，自然流产对于女性的影响不仅是由于流产本身，还有可能由于导致流产的原因，对于女性的身体也会有一些不良影响。所以对于曾经发生过两次或者两次以上自然流产的女性，需要进行全面的检查。

风湿免疫病患者中，部分人会发生胎停，而胎停的原因较多，与风湿免疫病所相关的包括抗磷脂抗体综合征，而抗磷脂抗体综合征又分为原发性和继发性。继发性抗磷脂抗体综合征大多发生于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，所以风湿免疫病和胎停有一定关系。当出现胎停以及习惯性流产时，一定要到医院请专科大夫，包括风湿免疫科医生和产科医生共同来就诊，进行血清学检查、B超检查，以及相关的其他检查，如抗胎盘抗原抗体检查、抗子宫内膜抗体检查等综合考虑，才能够明确胎停是否与风湿免疫有关，才能使病情得到明确诊断。

人们一提到红斑狼疮就会有很大的心理压力，认为该疾病会累及到全身各个系统，所以非常严重。在50多年前，两年内诊断系统性红斑狼疮的患者约有50%以上的死亡率，所以患者对于红斑狼疮的担心也有根据。 但现在医学发展迅速，诊断水平和治疗水平都在逐渐增高，红斑狼疮的治疗也得到快速发展。目前在正规医院就诊后，红斑狼疮大概有85%以上的患者十年以上生存率较高，甚至部分患者20-30年以上生存率也较高。所以如果患者能够及时就医、诊断明确、长期正规随访就诊，其实对寿命影响较小。如果患者病情十分严重，又没有及时就诊，就可能危及到生命。所以红斑狼疮患者一定要到医院及时就诊，并进行正规治疗、长期随访。

风湿疹的名称不是很准确，在医学上并没有风湿疹这个名字，而风湿病有很多种，许多风湿病都可以引起疹子，主要指皮疹，例如系统性红斑狼疮，可以发生在面部、上肢、手指等阳光暴露的部位。另外皮肌炎也可以发生皮疹，主要发生在颈部、手上等阳光暴露的部位。此外其他的疾病，比如成人斯蒂尔病也可以出现皮疹，同时可以有发烧的症状。所以不能够简单的说风湿疹，风湿病可以引起的皮疹多种多样，因此出现了风湿病所引起的皮疹，需要到医院请专科大夫进行诊治，包括实验室检查、自身抗体检查、血常规检查、肝肾功能检查，以及必要时，进行过敏原检查等。明确引起皮疹的准确原因，针对病因进行治疗，才能控制病情的发展。

系统性红斑狼疮这个病是一个结缔组织疾病。好发于育龄期的女性，也就是年轻的女性，这个疾病主要是跟性激素的水平有关系，它的原因很多，其中最主要的一条就是跟性激素的水平有关系。所以说当年轻的女性怀孕以后，体内的雌激素、孕激素的水平发生了变化，这个时候就容易诱发这个疾病的发生。这个疾病会累及到全身的多个系统，其中80%-90%都会累及到肾脏，所以累及到肾脏的时候，就叫狼疮肾炎。在门诊，经常会看到一些年轻的孕妇，怀孕以后出现了一些身体的不适来就诊，就发现是狼疮肾炎。这个时候产科门诊就会转诊到肾内科来，需要我们来配合跟踪指导治疗。

容易发生子痫的孕妇是因为有高风险因素，具体如下：1、肥胖：在怀孕前体重指数已经达到肥胖或超重标准；2、基础疾病：比如本身患有慢性高血压或者糖尿病，容易在怀孕期间出现妊娠期高血压合并子痫前期。此外妊娠期合并的肾脏疾病、心脏疾病，也容易诱发子痫抽搐；3、自身免疫性疾病：比如患有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等自身免疫性疾病，易导致子痫前期，从而导致子痫发作；4、多胎妊娠：多胎妊娠比单胎妊娠更容易发生子痫前期以及子痫抽搐。 所以对于这一部分高危孕妇要积极进行子痫前期的动态监测。

美国风湿病学会对系统性红斑狼疮的诊断标准有11条，符合四条即可诊断。11条里面有几条跟皮肤有关系，即皮肤蝴蝶状红斑或盘状红斑，像盘子一样的红斑，还可以出现光敏、口鼻部溃疡、脱发、关节炎、关节痛或胸膜炎、浆膜炎、肾脏损害。另外对血液系统的损害是全血白细胞降低、溶血性贫血、血小板减少。最主要的是抗核抗体阳性，抗核抗体阳性里面有很多分抗体，比较有特异性的叫做抗双链DNA抗体阳性、抗史密斯抗体阳性等，还有抗磷脂抗体阳性。中国标准中血清补体减少也是诊断标准之一。

目前，小儿斑秃原因尚不明确，斑秃为毛囊免疫性炎症，如淋巴细胞浸润、炎症反应，引起毛囊炎症导致非瘢痕性脱发，常见原因如下： 1、精神因素：斑秃小儿逐渐增多，表现为局灶脱发，或整个毛发均掉落，即普秃、全秃。通常可能与儿童精神紧张有关，如父母给予期望值高、学习压力大、受到同伴排挤等； 2、遗传易感性：25%斑秃儿童存在家族史，毛囊容易受到炎症侵犯，可能为免疫基因缺陷导致毛囊炎症反应； 3、自身免疫性疾病：如溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮或免疫性贫血，免疫系统自身炎症性的免疫反应可体现于毛囊。此外，近期自身免疫系统紊乱也可导致淋巴细胞激活，攻击毛囊引起炎症反应。 总之，斑秃可能与精神因素、遗传因素，以及自身免疫异常有关。

临床上引起儿童脱发的常见原因，主要见于以下几个方面：1、遗传因素：如果儿童的爸爸或者妈妈容易脱发，则儿童也比较容易出现脱发，比如儿童的父母患有脂溢性皮炎引起脱发，儿童患脂溢性皮炎的几率也会增加；2、营养不良：缺乏维生素导致脱发，部分儿童挑食、偏食，不爱吃蔬菜、水果，从而导致维生素摄入不足，容易引起儿童出现脱发；3、自身免疫性疾病：比如系统性红斑狼疮等，此疾病本身可以引起脱发；4、头皮毛囊炎：头皮毛囊炎容易引起儿童出现脱发的情况。所以临床上要注意勤洗头发，让儿童的头皮保持清洁的状态，以免引起脱发的问题。