系统性红斑狼疮

脾脏属于人体当中最大的免疫器官，在婴幼儿期还具有潜在造血功能，因此当人体发生感染、免疫失调、代谢异常，以及贫血时，均会引起患儿脾脏肿大。一般小儿脾大原因较多，具体可分为以下几类： 1、感染性疾病：比如病毒、细菌、立克次体、寄生虫、螺旋体等病原体引起的严重感染，都可以导致脾脏肿大，另外临床上还有可能是因传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、败血症、急性粟粒性肺结核等导致； 2、结缔组织疾病：在临床上通常见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等； 3、血液系统疾病：常见于白血病、各种原因贫血、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜等； 4、充血性脾肿大：在临床上常见于门静脉高压症、缩窄性心包炎、慢性充血性心力衰竭、肝静脉阻塞综合征等。 总而言之，脾脏肿大是机体在疾病状态下代偿机制，可以增强造血功能和免疫功能，但当合并脾功能亢进，也会造成一定危害，包括使机体血细胞减少，从而发生贫血、出血，甚至对机体免疫系统造成过度冲击，使得免疫功能降低，进而导致感染和疾病。

风湿和关节炎难以区分，风湿性疾病本身就涵盖关节炎的概念。风湿性疾病指的是一组累及骨，还有关节及其周围软组织，及其他相关组织和器官的慢性的疾病。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病，还有就是肌炎、多肌炎、抗磷脂综合征等这些疾病，有关节受累的情况，表现的是一种临床的关节炎症。此外部分脊柱关节疾病，也涵盖关节炎的概念。其他的退行性的疾病，如骨性关节炎、老年人的关节病变，和遗传代谢相关的疾病，如痛风、假痛风。另外和感染相关的疾病，包括有反应性的关节炎、风湿热。肿瘤相关的关节病变，都涵盖关节炎性的疾病的情况，所以风湿和关节炎难以区分。

患者尿常规当中尿蛋白3+的时候，提示患者尿中蛋白尿比较多，这种情况提示肾脏功能受到了一定的损害。尿蛋白3个加是否能治好，取决于肾脏损害的原因。具体如下： 1、有的病人因为自身的免疫系统功能紊乱，比如说常见的系统性红斑狼疮，一些结缔组织疾病相关的肾损害，因为免疫系统攻击了自己的靶器官，肾脏以及其它系统出现了蛋白尿的情况。此时我们需要使用免疫抑制剂来治疗，可以达到临床缓解的目的，蛋白尿可以消失； 2、还有一些由于病原体的侵犯，比如说乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒侵犯肾脏，引起了肾脏的损害，此时需要用抗病毒治疗，也可以达到临床缓解的目的； 3、由于肿瘤侵犯到肾脏，出现了蛋白尿3+的情况。我们通过抗肿瘤治疗也可能达到肾脏缓解； 4、由于糖尿病、高血压出现肾脏损害，此时通过控制血压、血糖，使肾脏功能得到缓解，蛋白尿有可能消失或者是部分改善； 通过以上病因的治疗，可能达到患者的肾脏功能完全缓解，甚至部分缓解的临床治疗目的。

膜性肾病是一个病理诊断，主要是免疫复合物沉积在毛细血管上皮侧，也可以表现为基底膜的增厚。 引起膜性肾病的原因有很多种，这里常指特发性膜性肾病，即没有明确病因的一种肾脏疾病。目前临床表明它是与抗磷脂酶A2受体相关的一种膜性肾病，如系统性红斑狼疮、乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染以及青霉胺金制剂、双氯芬酸等非甾体类抗炎止痛药，也可以引起膜性肾病。最新研究表明环境污染也可导致患者出现膜性肾病，膜性肾病的治疗主要是针对病因的治疗。

大拇指关节痛不一定是痛风，也可见于其他疾病，具体如下：1、风湿免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等； 2、反应性关节炎：如肠炎后、痢疾后以及上呼吸道感染引起的关节炎；3、其他：如类风湿关节炎、骨性关节炎、脊柱关节炎。所以需要进行相关的实验室检查，包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子、血尿酸含量、肝肾功能检查以及自身抗体的检查等，做出明确的诊断。通常针对病因进行治疗，可以控制病情发展，并减少并发症的发生。

眼底出血病因复杂，应到医院就诊，查找原因，对症治疗。因局部视网膜病变引起的眼底出血，如及时治疗，可达到较为满意的效果。如果病情拖延，可能导致视力丧失。因高血压、肾病、白血病、系统性红斑狼疮等造成的眼底出血，在治疗出血的同时，还应进行原发病的治疗，才可以达到满意的治疗效果。另外，出血期间，宜多卧床休息，少用眼，避免剧烈运动，多吃水果、蔬菜，保持作息规律，以控制症状，改善病情。

巩膜炎是一种比较严重的眼部疾病，如果不注意预防和延误治疗，很有可能导致失明，给正常的生活带来很大的影响。我们应该注意以下几点： 1、接种疫苗，避开传染源，预防传染病的发生； 2、使用大剂量激素治疗时，千万不能自行停药，一定要遵医嘱逐渐减少，防止停药反应； 3、在治疗过程中要时刻留意自身变化，如有感觉不适时应及时就医，以防导致严重的后果； 4、患者在接受药物治疗时，免疫力大都低下，要避免去人多的环境，防止感染； 5、患有全身性疾病的患者，如系统性红斑狼疮、结核等，应注意及早治疗。

由于巩膜炎是深层的炎症，一般不单单因为感染单纯的原因所致，经常会由全身性的疾病导致，主要包括以下几种： 1、眼部受到暴力发生感染后会扩散形成炎症，常见的病原体主要有细菌和病毒等； 2、全身多种感染性疾病所致，如结核、麻风、梅毒、带状疱疹等； 3、自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。也就是自己身体免疫功能出现问题攻击自己的组织所引起的； 4、代谢性疾病，如晚期全身的痛风，也可能引起巩膜炎的表现。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
红斑狼疮的病因也是分为好几种，但总的来说第一跟遗传有关系，我们能发现的就是跟遗传密切相关。第二跟激素水平有关系，为什么女的多，男的少，而且在育龄期女性，就是在怀孕、生孩子，也发现狼疮容易复发，而且表现比较重，所以跟雌激素水平、孕激素水平以及跟泌乳素水平的增加是有密切相关的。还有跟环境有关系，就发现系统性红斑狼疮皮疹跟日照、过度的阳光暴晒就会加重病情

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者可以食用土豆，但也要注意适量。土豆中含有大量淀粉及蛋白质、B族维生素、维生素C等，能促进胃肠的消化功能，但是食用土豆后要减少主食的量。系统性红斑狼疮患者在饮食上，需要注意多食用新鲜的蔬菜、水果，适当的粗粮，以增加膳食纤维素的供应，也可以吃利于清除自由基的食物，如橙子、柚子、葡萄、杨梅、石榴、桃子、琵琶、桂圆等等，以提高免疫力。饮食上忌食煎、炸、烧烤、粗糙的食物，坚硬的食物，刺激性的食物等，例如辣椒、辣酱、胡椒粉、浓茶等。