系统性红斑狼疮

根据患者临床表现、实验室检查及病理结果决定狼疮性肾炎治疗方案，具体如下： 1、首选糖皮质激素，患者临床症状轻微、肾小球结构正常或轻微病变及轻度系膜增生患者，可应用抗疟药、阿司匹林、恩赛类药物治疗，同时加用小剂量糖皮质激素口服； 2、注意休息，可适当参加日常工作、学习，需劳逸结合、动静结合，避免精神刺激，消除各种心理因素，避免着凉、及时控制感染、去除日常生活可诱发或加重系统性红斑狼疮的因素，如避免日光暴晒、避免接触致敏物质染发剂或杀虫剂、减少刺激性食物摄入、尽量避免手术及美容、不宜口服避孕药； 3、肾病综合征或急进性肾炎，主张激素加细胞毒药物联合治疗，需选择强力免疫抑制剂，如环磷酰胺及吗替麦考酚酯等。

女性狼疮性肾炎属于系统性红斑狼疮的器官损害之一，85%甚至以上的系统性红斑狼疮均可影响到肾脏，而出现狼疮性肾炎。若女性狼疮性肾炎未得到及时治疗，之后结婚尤其是生育均会受到影响。此外，狼疮性肾炎患者未得到及时治疗，后期会出现严重肾病综合征，逐渐出现肾功能丧失而导致肾脏衰竭，甚至需肾脏替代治疗如血液透析、腹膜透析等。因此，女性狼疮性肾炎患者需进行规范治疗，应在医生指导下进行肾穿刺活检，明确狼疮性肾炎分型，根据活动评分进行规范化治疗以缓解病情。

肾功能不全也分为急性和慢性。一般急性肾功能不全，如果能及早的发现查到病因，积极干预治疗，多数预后较好可以治愈。但是慢性肾功能不全是慢性过程，如果在早期发现能寻找到病因，然后针对病因尽早治疗，对肾功能不全的进展可起延缓作用。 肾功能不全一般是指由各种原因导致的肾脏功能减低。常见原因有慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等疾病。有些病人出现肾功能不全找不到原因，也可跟长期用药有关，有时找不到原因。 所以肾功能不全是否能治好，还得看其原发病，以及是急性还是慢性，不可一概而论。

肾脏为系统性红斑狼疮患者受累最多的一个器官。因此狼疮性肾炎患者需进行肾穿刺活检术，以判断患者肾脏受累的轻重、病变活动、活动强度等。另外，狼疮性肾炎不同的病理分型对其治疗具有指导意义，如Ⅳ型狼疮性肾炎为活动性的改变，可给予激素、免疫抑制剂的冲击治疗等有效的强化治疗。另外，若患者为Ⅰ型或Ⅱ型，甚至Ⅴ型狼疮性肾炎时，常不提示病变活动，患者便无需进行积极的强化治疗。

狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮引起的肾损害，系统性红斑狼疮后期可能引起多脏器损害：影响到泌尿系统即为狼疮性肾炎，如并发消化系统改变可表现为恶心、吐、腹痛、腹泻、甚至便秘，而且腹痛可能很严重，甚至出现类似肠梗阻、肠穿孔的症状，称为急腹症，可对诊疗造成干扰，治疗时应首先确定有无系统性红斑狼疮，通过辅助检查如平片，判断有无肠梗阻，还需结合患者最近消化系统症状，综合分析。

狼疮性肾炎的诊断标准包括以下两方面： 1、满足狼疮诊断标准：国外诊断标准包括11条，国内诊断标准包括13条，满足其中四条，即可诊断系统性红斑狼疮，四条标准包括皮肤出现蝶形红斑或盘状红斑，贫血，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗史密斯抗体异常，补体C3、C4下降； 2、抗体沉积于肾脏出现免疫攻击，出现特定病理表现，如满堂亮、白金耳特征，此时可诊断为狼疮性肾炎。

狼疮性肾炎属系统性红斑狼疮各类型疾病中较严重的一种。以目前医疗技术水平，多数患者可带病生存较长时间，即患者长期小剂量规律服用药物，病情稳定维持在一定程度，患者可基本达到正常的生活状态，甚至部分患者可正常妊娠生育。综上所述，狼疮性肾炎关键在于患者病情的控制，多数患者生存周期较长，患者应积极配合医生指导治疗。

系统性红斑狼疮所导致的肾脏病变有六种不同的类型。在这六种不同的类型当中，最轻的一种是第一种类型，就是微小病变，这种类型可以不应用糖皮质激素和免疫抑制剂，或者只是应用非常小剂量的糖皮质激素，就可得到完全缓解，这种类型相对是比较好的一种情况。 而对于狼疮性肾炎的其它类型，可通过治疗尽量达到让病人完全缓解的目的。完全缓解的指标在于： 1、临床中采取指标进行监测，病人通过治疗后，尿液中的有形成分比较少，24小时的尿蛋白定量也＜0.5g； 2、病人无血液系统的异常变化，比如白细胞的减少、贫血、血小板减少的现象； 3、血沉在正常范围以内； 4、病人抗双链DNA的抗体持续在正常范围以内； 5、有一个重要的指标是监测血清补体，即补体的C3、C4，是对狼疮性肾炎在治疗和评估预后中一个比较好、比较有权威的指标。

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮多系统受累的疾病，而且是一种自身免疫性疾病。所以在本病的治疗过程中，会应用到多种药物进行治疗。耳熟能详的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂及最新的单抗。具体情况如下： 1、糖皮质激素：最常用的是强的松或者是甲基强的松龙； 2、免疫抑制剂：临床常用的类型有环磷酰胺；他克莫司、环孢素、来氟米特、中成药物如雷公藤。有时国内外学者会应用到苯丁酸氮芥的治疗，但现在这种手段应用已比较少； 3、单抗：在疾病研究过程中，对疾病的发病机理进行了研究，最新的研究成果发现应用单抗来治疗狼疮性肾炎取得比较好的效果。临床工作中常用单抗治疗，比如利妥昔单抗注射液，可应用到狼疮性肾炎的治疗，尤其是难治性的狼疮性肾炎中，已取得比较好的临床效果。而C5a研制的单抗，现在在国外的市场和医院中也进行了应用，取得了比较好的效果。

狼疮性肾炎也就是平常说的系统性红斑狼疮性肾炎，部分患者需要进行透析，见于以下两种情况： 1、肾功能损害：患者出现急性肾功能不全、急性肾功能衰竭时要进行透析，透析以后度过危险期，改善内环境，让肾功能得到恢复，根本治疗要根据患者的病因进行治疗； 2、狼疮性肾炎控制不佳，进入终末期肾衰，也就是慢性肾功能不全尿毒症期，此时在治疗原发病基础上考虑进行肾脏替代治疗；患者往往由于肾脏已经缩小，肾功能已经衰竭，需要进行透析。 其它情况狼疮性肾炎患者不需要透析治疗，是否进行透析需要看肾功能是否达到透析指征。如果没有到透析的指征，则不需要透析治疗，主要是进行原发病治疗，改善肾功能。