精子畸形

讲解医师：马帅  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
只要有4%的正常精子就认为这份精子是正常的。畸形率高那就是高于96%以上，这种情况下，如果是高于99%的畸形率，建议患者再查一下染色体，还有Y染色体微缺失以及精子DNA碎片指数，通过这些指标综合来评估这一份精子；其次，对于极重度的畸形精子症，建议考虑试管婴儿治疗或者是第二代试管婴儿治疗，选择形态好的精子进行受精。

精子是否正常在受孕过程中发挥重要的作用。精子的异常包括少精症、弱精症、少弱精子症、畸形精子症。畸形精子症指精子出现畸形，比如头部的畸形、颈部的畸形、尾部的畸形等，因而这类病人的配偶怀孕概率就会降低，甚至有可能生育畸形的胎儿，而且在妊娠过程中也非常容易发生流产。畸形精子症的诊断标准是正常精子的比例不足4%。畸形精子症患者进行治疗的过程中可以选择中药或者西药，如果通过中西药结合治疗以后病情仍然没有得以改善，也可以考虑做人工授精进行助孕。如果畸形精子症患者的病情非常严重，也可以选择做试管婴儿。

精子畸形率高是影响男性生育的常见问题。一般来说，正常精子的畸形率不能高于96%，也就是正常精子形态应该至少达到4%以上，才属于正常状态。如果正常精子形态低于4%，叫畸形精子症。 畸形精子症的病因目前比较明确，认为跟前列腺炎症有关，导致精液里白细胞增多，精子畸形率的发生增高。当然支原体、衣原体感染也是可能的致病因素。 出现精子畸形率高，首先不要着急，可以到正规医院泌尿科或男科，请专业的医生详细寻找病因，在找到合适病因以后，积极治疗慢性前列腺炎等原发疾病，同时采用清热利湿、补肾生精的中成药，也是有助于改善畸形率高的问题，提高男性生育率。

精子畸形率高达99%并不意味精子头部存在缺陷，也无法确定该患者能否正常使配偶怀孕，因此患者切勿恐慌。若其备孕时间较短，应尝试正常怀孕，若能正常怀孕，则表明精子具有正常的受孕能力；如正常备孕一年的情况下仍无法怀孕，则应采取相应的治疗措施，如改变生活、工作的方式、药物治疗等。另外，当患者精子头部的畸形率为100%时，此时无法正常怀孕的机率较大，可能需依靠试管婴儿手段怀孕。

关于精子畸形的治疗，首先，患者应对精子畸形采取正确认识，不应因为自身精子畸形率高，就误以为自己无法怀孕；其次，应积极寻找病因，判断工作环境、生活方式上是否存在不良影响，如有，则需尽量改正，如戒烟戒酒，身体上如存在炎症等导致畸形的疾病时，需尽量控制炎症；此外，日常生活中可通过饮食调理，患者可食用新鲜的蔬菜水果、多补充微量元素及高蛋白的食物，如鱼虾类；另外，患者若想快速纠正畸形，可同时加用抗氧化的药物。

畸形精子症基于严格精子形态学分析检查。形态学分析需精子处理、涂片染色、压片后，显微镜检测。判断精子畸形率包括精子头部、体部、尾部及顶体情况。 WHO第四版精液分析手册定义，正常精子数＞15%为正常，而2010年WHO第五版精液分析手册规定，正常精子＞4%即为正常。 所谓畸形精子症主要是指正常形态精子比率减少，异常形态精子比率上升，畸形率高可能影响精子受精功能，从而产生不育。

患者长时间不孕，精液检查发现精子畸形率指标明显超标，正常中国人的精子畸形率<96%正常，即精液中如果有4%以上的精子正常，无明显畸形，是正常的精液报告。患者出现98%的畸形率，是否不能怀孕或者怀孕质量比较差。现在有美国的AUA，即泌尿外科协会的大宗样本的调查，发现精子畸形率过高的患者，也可以正常怀孕，胚胎质量很好。如果患者出现精子畸形率比较高，须做相关检测，如性激素、睾丸与附睾功能，是否存在精索静脉曲张等问题，根据检查结果进行对应处理。

精子畸形率高可选择做一代或者二代试管，必要时可能需要做三代试管。精子畸形率属于精液质量的指标，根据WHO第5版的标准，正常形态率达到或者超过4%，则认为属于正常情况。此指标也是较低数值，因为现在采用的是严格的形态学标准。若精子畸形率过高，有可能会影响正常的怀孕率。辅助生殖或试管婴儿是目前较常用的治疗男性不育的方式，即当男性精液质量欠佳无法实现自然受孕的情况下，或者同时女方生育也存在问题时，可采取试管婴儿。几代试管婴儿并无优劣之分，主要根据男性精液质量进行选择，如男性精子数量较多，活力尚可，则可以选择做第一代试管。若男性精子数量非常少，活力非常差，只能选出其中几个较好的精子，此时可能需选择做第二代试管。另外部分男性精子的畸形异常较高，如可能由于基因问题导致畸形率偏高，或者产生特殊的畸形，此时可能需选择第三代试管，筛除变异基因要。因此精子畸形率高，是否需要做试管，做第几代试管，建议前往医院咨询专业医生。

99％的精子畸形率不是较好处理的疾病，精子主要包括精子头、颈、体和尾，各个部位的精子畸形，都会引起精子受孕能力降低，有以下几种常见因素：1、感染：是导致精子畸形发生的主要原因，包括常见的非淋性尿道炎、淋性尿道炎和非特异性感染，隐性感染也可以引起精子畸形的发生，比如前列腺炎，对出现感染情况及早进行治疗可降低精子畸形率；2、精索静脉曲张：会导致患者产生较多代谢废物以及高温，这些因素都能够使精子产生畸形，进行药物或者手术的治疗可降低精子畸形率；3、不良生活习惯：精子处于不良的环境刺激中，如辐射、过氧化物损伤，高温、不健康的食品等，更容易导致精子畸形的发生，需尽量避免不良的生活习惯，同时口服抗氧化、还原性药物帮助精子抵抗畸形因素的侵扰。

男性做孕前检查需要到正规医院的泌尿外科，或男科就诊。孕前检查主要是检测男性的精液质量，精液质量是判断男性是否有生育能力的基本条件，检测男性精液质量前需要注意的是，检测前3-5天不要同房，并且不熬夜、不久坐、不饮酒，都有利于反映精子质量的客观结果。精子质量主要是看精液量、精子的液化情况、精子活力、精子数量以及精子畸形率，只有以上所有指标都在正常范围时才可以备孕，如果有一项指标异常，需要通过药物调理。提高精子质量的方法主要包括中药和西药，口服药物一般需要三个月左右，这是由于精子生成周期在三个月，因此已婚夫妇在备孕之前三个月要进行精液常规检测，如果精子质量异常，提前用药物治疗，达到合格标准以后再备孕。