精子畸形

在临床中，对于精子畸形的判断是在正常形态下，患者精液中的畸形精子数量高于总量的96%，即正常的精子含量要低于总量的4%就可以确诊为畸形精子症。诱发原因包括辐射、污染、频繁的接触化工原料等环境因素，睾丸炎、精索静脉曲张等疾病因素，长期饮酒、吸烟、熬夜等不良的生活习惯。此外，如若长期处于高温环境，如蒸桑拿、泡热水澡等，均可导致精子的畸形率增高。这时需要及时的到医院就诊，可以通过筛选的方法获取正常的精子。

精子畸形率常规讲不是通过动态分析获得的，想获得精子畸形率要以临床结果为主，是通过特殊染色在油镜下观察。所以在看到精子畸形率报告，首先需要看是不是通过染色后观察的。目前WHO(世界卫生组织)针对精子形态的标准是正常形态精子比例≥4%，也就是畸形精子比例96%都算正常，在统计学里面5%是一个小概率事件。精子形态把一个小概率事件作为正常的参考值，这种情况本身就是一个直接需要商榷的问题。所以临床工作中，应该反复检查出现正常形态精子比例的事情，只有通过反复检查，发现每次检查精子的形态都存在问题，才能去干预。一般情况下，针对精子畸形率太高，治疗时可用抗氧化剂如维生素E、左卡尼汀之类的药物。

精子畸形率是精液常规化验中一项重要的指标，WHO即世界卫生组织的第五版《人类精子分析手册》中明确指出，正常形态的精子≥4%，属于正常情况。精子畸形率是94%，正常形态精子则占6%，所以精子畸形率属于正常范围内。部分患者常咨询，畸形率100个中有94个均为异常，只有6个正常是否能正常怀孕，实际上可以正常怀孕。如果精子数目、活动力、存活率等其他检查项目正常，这些正常形态的精子数目足以让女性怀孕。

精子畸形率90%时一般不能生育，正常精子畸形率保持在30%以下时大多能生育。当精子畸形率超过70%以上，大多是染色体异常引起，要做染色体筛查。精子畸形率90%时不建议自然受孕，也不易自然受孕，即便怀孕，也可能出现胎儿早产、流产、发育畸形，成人后可出现畸形改变。此时建议做染色体筛查，排除遗传性疾病后再挑选优质精子进行人工授精或做试管婴儿，大多选择二代试管婴儿，效果更好。精子畸形大多由染色体改变引起，发生时要查明病因，和较多因素有关，如应用药物，包括化疗药物，或经放射性治疗。此外，前列腺炎、精索静脉曲张、腮腺炎引起的睾丸炎、睾丸结核，以及患过癌症等，均可引起精子畸形发生。

包皮过长会影响生育，包皮过长时易产生包皮垢，包皮垢主要在包皮和冠状沟之间形成尿素沉积，包皮、龟头脱落细胞和尿素沉积物共同形成豆腐渣样包皮垢。包皮垢刺激包皮、龟头易反复发炎，在性生活时还易将致病微生物传染给女性，导致女性发生妇科炎症，女性发生妇科炎症后还会引起宫颈发炎，会导致女性出现早产或流产现象。包皮过长时由于包皮垢刺激，还易导致尿道口发炎，炎症逆行感染后还易引起前列腺炎，前列腺炎病人由于感染性致病菌，还会引起精液感染，导致精液发炎，会导致精子质量和密度下降，还会导致精子畸形率升高。由于前列腺炎会导致蛋白水解酶和纤维蛋白酶分泌减少，还易导致精液不液化，会明显的影响女性怀孕，包皮过长时应当及早治疗。

WHO即世界卫生组织推出的第五版精液检测手册，比较明显的变化是对于畸形精子症的界定。目前实行的第五版精液检测提出，正常的精子在4%以上，则列为正常的精液标本。因此，畸形精子97%，在临床上可以界定为轻度的畸形精子症。 在第四版之前，以15%正常形态的精子为界定。第五版WHO的精液检测手册制定的标准比较严格，称之为形态的严格标准，正常比率达到4%即可界定为正常。因达到正常率的4%非常不容易，所以临床上对于精子形态畸形与否的界定，随世界卫生组织推荐的标准而变化。

精子畸形率97%也可以备孕，不建议推迟备孕计划。精子畸形率是形态学指标，即在显微镜下观测精子外观是否正常。目前指标的正常值标准是4%，即100个精子中有4个精子外观正常则为正常，所以畸形率97%只说明男性可用来受孕的正常精子，比例稍微下降。人体一次射精，会排出成千上万的精子，若精子活力、密度均正常，即便形态正常的精子较少，数字依然较高。精子畸形是指精子形态畸形，并非遗传物质畸形，而形态畸形的精子无法与卵子结合实现受孕，所以畸形率较高也无需过于担心产生畸形儿的风险。男性可将其他精液化验指标交于医生，由医生判断受孕潜能如何，以及是否需要进行药物干预。

如果有正常的性生活，没有避孕，至少1年以上没有怀孕，称之为不孕。引起不孕的原因有很多，一般分为女方方面的原因和男方方面的原因。女方方面引起不孕的原因有先天性子宫发育畸形，卵泡质量不是特别好，或者就是输卵管存在炎症堵塞，同时子宫内膜变薄、月经不调、卵巢功能减退、子宫内膜异位、支原体还有衣原体的感染，女方还存在抗精子抗体阳性，这些都会影响怀孕。 子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连，有时也会影响怀孕。男方引起不孕的原因有先天性无睾症、精子成活率低、精子畸形率高、输精管梗阻、性功能障碍可能存在精子的活动度减低，这时候会引起不能受孕。前列腺素的原因引起不怀孕的可能。在进行长时间备孕不能怀孕的时候，需要做常规检查，排除身体有没有问题，可以在医生指导下进行同房受孕，还要确定最佳的治疗时机和受孕的年龄。同时建议平时饮食，要注意有营养和清淡，生活要有规律，情绪要平和，不要熬夜，不要过度劳累，有助于更好的受孕。

讲解医师：苏慧  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
首先要寻找引起精子畸形的原因，寻找病因进行对症治疗，最常见的是生殖道感染，因为感染以后，导致精液的营养成分被细菌分解，营养成分减少以后，导致精子畸形率上升，这种情况就是进行抗感染治疗就可以了；第二、就是内分泌紊乱，性激素分泌不足、睾酮缺乏导致男性精子发生异常，另外大量的吸烟酗酒也会导致精子畸形。此外，化学制剂、辐射环境、污染等等，也可以导致精子畸形率增加。再就是有胚胎停育史者可以查查染色体检查，染色体的异常也可以导致精子畸形。

烟草的主要成分是尼古丁，科学证实尼古丁可直接影响精子生成，吸烟还可以使阴茎动脉收缩，睾丸和附睾血液动力学改变，可影响生精细胞发育，阻碍精子的发生和成熟，有减少精子数量、降低精子质量、提高精子畸形率、影响勃起功能、降低生育率等影响。因此，经常吸烟的男性应尽早戒烟。