童峰

小儿先心病手术前的注意事项一般包括以下方面：1.做好呼吸道的护理，避免出现呼吸道感染。术前呼吸道感染会影响术后恢复，除急诊手术外，大部分建议肺部炎症治愈后1~2周以上再手术。2.适当限制患者活动，避免出现外伤、晕厥等。3.密切观...

间隔缺损最主要的并发症有三类，第一个是反复肺炎，呼吸道感染。第二类为生长发育滞后。第三类为肺动脉高压和心功能衰竭。室间隔缺损可以造成左向右分流，引起肺血增多。这样的孩子容易出现反复呼吸道感染，表现为感冒、支气管炎、肺炎等，或者是肺部感染迁延不愈，住院时间长，治疗时间长，花费比较巨大。第二类生长发育滞后，由于出现这种心内分流以后，对生长发育往往也有影响，而且反复的肺炎住院治疗也会对正常生长营养状态产生影响。由于长期的左向右分流，肺血增多，肺血管也会发生病变，引起肺动脉压力明显增高。时间过长会造成艾森曼格综合征出现右向左分流，孩子可能就出现紫绀，这个时候手术的难度往往比较大，甚至不能手术。当然反复的肺炎和肺动脉高压，肺阻力增加，引起心功能衰竭，可以出现左心衰、右心衰，包括全心衰竭。孩子可能表现为呼吸急促，肺炎加重，面色不好，精神食欲都明显下降，尿量减少，面色差等状态，需要及时就诊。所以室间隔缺损发现以后还是需要早日随诊复查治疗。

目前室间隔缺损，大多数费用在5万左右。当然每个地方的情况不一样，收费标准也不一样，所以会产生一定的差别。现在目前国家，对先心病治疗的支持力度是比较高的，很多地方农合医保都能报销很大一部分，而且部分还有一些基金会的支持，所以现在先心病孩子手术费用的负担越来越小。当然有部分孩子情况，病情比较严重，比如合并心衰，肺炎或者是低年龄、低体重，或者是合并其他的畸形手术，费用往往会高一些。如果孩子手术后心功能恢复比较差，或者出现其他特殊的并发症，往往也会增加手术的费用。但是这种情况毕竟是极少数，所以室间隔缺损的手术负担现在是明显减轻。大多数家庭都可以承受，在部分比较贫困或者困难的家庭，往往也可以找到一些基金会，或者是政府相关项目资助。

室间隔缺损是最常见的先心病，临床中很常见，主要是在孩子由胚胎孵化为心脏过程中受到干扰，干扰包括病毒、药物、射线，包括其他特殊的原因，在孵化过程孕前3个月干扰以后出现了心室间隔融合产生的问题，使室间隔上面出了一个异常的孔道，称为室间隔缺损。这种早期是可以发现的。例如在胎儿期孕20-28周，经过彩超可以发现，生后及时的做心脏超声，也能够发现畸形。室间隔缺损有些孩子症状杂音不太明显，可能会耽误治疗。所以个人觉得出生后还需要及时做全身的体检排除室间隔缺损等先心病的情况。

室间隔缺损，目前手术后遗症还是比较少见。大多数室间隔缺损手术效果比较好。比较严重的室间隔缺损后遗症主要是三种，一种叫做残余分流，残余分流是指手术前的缺损，例如是1cm，做完手术怎么还有1mm、2mm，家长经常问，我们也能够碰到。 很小的残余分流，不需要太多的处理，大多数可以在2-3个月左右自己愈合。当然大的残余分流，比如4-5mm以上往往需要手术，在近期或者远期手术或者介入治疗处理。 再一类的室缺并发症，就是房室传导的阻滞，一种严重的心律失常。这类孩子往往手术后心率偏慢。本来这个孩子如果是1岁，手术后心率130次/分，但是有些孩子可能是60-70次/分，70-80次/分，这样不行，往往需要安装心脏起搏器维持将来正常的心功能，目前发生几率还比较低。 第三类并发症为瓣膜反流，特别是主动脉瓣反流。一部分是由于室缺比较大，例如干下的室间隔缺损，局部没有支撑，瓣膜底下没有支撑，造成了唇瓣的脱垂。 另外一部分是因为手术中对主动脉瓣肯定有损伤，造成脉瓣的反流，这种对心功能影响往往比较明显，往往需要再进行手术，例如手术后1周或者是手术后近几个月之内。

室间隔缺损封堵术后，大多数孩子可能需要应用阿司匹林类口服抗凝药物，因为封堵以后，植入的封堵器有可能在局部形成血栓，只有通过口服抗血小板的药物，阿司匹林或华法林之类的药物防止局部异常血栓的形成。大多数孩子可能只需要口服1-3个月，当然口服期间有可能出现出血这些相关的并发症，所以用药还是需要在专业大夫的指导和观察下应用。阿司匹林类抗血小板药物，能够预防局部异常血栓的形成。但是这些药物的副作用是出血。所以一定要在专业大夫的指导下应用。如果服用以后出现牙龈出血、便血或者皮肤瘀斑，往往需要减量或者停药，一定要在大夫的指导下进行剂量的调整。大多数孩子室间隔缺损，抗血小板药物阿司匹林的应用，一般在1-3个月左右。因为在封堵器植入以后，局部很快就会纤维素附着，局部形成这种内皮化。经过1-3个月以后就不需要这些抗凝处理。

引起宝宝呼吸急促原因较多，可能发生于发热、哭闹后，也可能出现在肺部炎症、气道狭窄或合并先心病的状况下，需要完善详细的身体检查，经专科医生综合分析后，才能得出结论。一般的发热、活动后气促，多数是正常反应，通过及时的退热处理或者休息一段时间...

宝宝面色发青可能与生理因素有关系，也可能是受外界环境或病理性因素影响所导致。如果宝宝面色发青有病理性因素，多数与缺氧、发热等有关系。临床上先天性心脏病、肺部感染均可引起缺氧，同时伴有胸闷、气促、咳嗽、咳痰的表现。部分孩子面色发青可能与天...

宝宝睡觉出汗主要分为两种情况，包括生理性出汗和病理性出汗。生理性出汗主要受体质、环境和宝宝活动等因素影响。病理性出汗主要包括佝偻病、心脏病、感染性疾病，以及内分泌疾病引起。婴幼儿神经中枢系统发育不健全，新陈代谢较快，因此出汗要比成人...

宝宝心脏有缺口可能是房间隔缺损、室间隔缺损、心脏瓣膜关闭不全等先天性疾病。需根据具体病因、病情发展、患儿情况决定治疗方式，部分患儿可进行保守治疗，部分可能进行手术治疗。大部分年龄较小，缺损不足5mm的患者，随着年龄增长有治愈可能。针对缺...