章立峰

儿童胆总管扩张病因有以下几种： 1、成人胆总管扩张原因最多见为肿瘤和结石，但儿童时期胆总管扩张主要原因则为先天性发育畸形，其中胰胆合流异常尤为常见，因正常情况下胆管跟胰管是在十二指肠乳头里会合，如果两者在十二指肠壁外汇合，则会出现共同管长度过长，或者是汇合角度过于垂直，从而造成胰胆合流一段出现梗阻，后续会发生上段胆总管扩张； 2、儿童时期胆管结石、胆囊结石堵塞下面管道，也会造成胆总管扩张情况； 3、胆管壁发育异常、失去弹性，也会造成胆总管扩张； 4、胆道病毒感染，也会造成胆管壁破坏，引起胆管扩张。

腹部闭合性损伤治疗方式取决于不同类型，如对于腹部较轻损伤，包括腹壁损伤、腹壁软组织、肌肉挫伤，甚至血管损伤、血肿。腹部闭合性损伤主要考虑包括肝脏、胰腺、大肠、脾脏等实质性脏器损伤，以及胃、小肠、结肠、胆囊等空腔脏器损伤，因此治疗要根据不同情况而定。 如果腹部闭合性损伤较轻，并未造成严重并发症，可进行保守治疗，禁食、输注营养液、吸氧，甚至心电监护等。如果出现脏器损伤，如实质性脏器损伤，腹腔内存在大量积液、出血或存在空腔脏器损伤，引起腹胀、腹膜炎或者生命体征不平稳，此时需手术治疗。

对于成人而言，急性胆囊炎较常见，尤其是阑尾炎类型，而儿童急性胆囊炎临床发病率相对较低。一旦发生胆囊炎，成人可能需要做胆囊切除手术，但由于儿童时期胆囊炎发病几率较低，严重程度也较轻，因此大部分孩子胆囊炎都是通过保守治疗，包括应用抗生素、口服药物，以及饮食治疗。但如果经过反复多次胆囊炎后造成儿童胆囊萎缩，或者是胆管结石诱发胆囊炎，此时则可能要做手术处理。 总之，儿童时期胆囊炎相对成人发病率要低、要少、要轻，因此不需要类似成人通常采用胆囊切除术治疗，基本上保守治疗后均可治愈。

儿童肠绞痛的治疗首先应了解病因，儿童时期神经系统发育不完善，导致神经功能控制不完善，肠蠕动节律不规律，副交感神经较兴奋，造成肠管节律性强烈收缩，出现肠绞痛的症状。 了解病因后进行对症治疗，如存在胃肠道的炎症，要治疗胃肠炎。如果为细菌性需应用抗生素；如果为病毒性需使用对症保护的治疗措施；如果为寄生虫引起，需要使用打虫药；如果是便秘要解除便秘的情况，所以肠绞痛的治疗需根据不同情况处理。

儿童腹部淋巴结肿大腹痛，主要采用以下方法治疗： 1、对因治疗：如细菌性感染的呼吸道或者胃肠道炎症，需要使用抗生素治疗； 2、对症治疗：如病毒性感染，造成淋巴结反应性增大，此时通常不需要使用抗生素，而采用清热解毒中成药，加上腹部理疗、按摩，帮助缓解症状； 3、饮食调理：不能进食生、冷、刺激性食物，否则会加重淋巴结肿大，引起腹痛。建议进食温热、易消化、软质食物，帮助缓解症状。

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
八岁女孩子乳房有硬块，有以下几种可能性：\n1、乳腺早发育：就是所说的性早熟，表现为乳房的硬块，摸起来是乳腺组织的感觉，B超可以进一步确认。如果是乳腺早发育，就是性早熟，需要到内分泌科进行进一步的治疗检查。\n2、乳房出现囊肿或肿块：其他的肿块长出来也会表现为乳房的硬块，需要医生触诊，再加上B超的检查能够排除。\n3、脓肿：如果乳房出现红肿的肿块，可能是乳腺的脓肿，需要消炎，还有做切开引流等处理。\n所以乳房有硬块，还是建议到医院就诊。

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
宝宝肛门裂了个口子，一般来说，是出现了肛裂，宝宝出现肛裂大部分是由于便秘引起，所以如果肛门口出现了肛裂的情况，需要到医院及时就诊，治疗主要以软化大便为主，因为便秘才是造成肛门裂口的主要原因，软化大便的治疗主要有以下几点：\n1、注意多摄入膳食纤维；\n2、多喝水；\n3、养成良好的排便习惯，每日排便；\n4、配合通便的药物治疗，比如乳果糖口服溶液、小麦纤维素等；\n5、在肛门局部可以使用热水坐浴；\n6、使用红霉素软膏涂抹伤口，以促进伤口愈合，防止发炎。

阑尾炎术后注意事项如下： 1、手术刚结束后，家长要注意手术当天有无出血情况。由于阑尾本身有独立血供器官、动脉、静脉，如果在术中血管处理不当，或者炎症较严重均可能导致术后出现继发出血。因此术后需注意观察患者心率、脉搏、脸色、腹胀情况，从而及时发现是否有出血，通常大量出血会引起患者生命体征改变； 2、术后第2天应注意患者肠功能恢复情况，并及早鼓励下床活动。如果观察患者存在腹胀、食欲下降或不排气，通常提示肠功能恢复较慢，患者可能存在呕吐、疼痛症状甚至存在肠粘连，所以后续还需注意患者饮食、休息，防止肠粘连发生。

较多研究表明，阑尾具有一定作用，特别是在年龄较小时，因为阑尾具有较丰富的淋巴滤泡，阑尾可帮助人体淋巴细胞发育成熟。随着年龄增大，淋巴系统趋于成熟阑尾的作用越来越小。 年龄较小儿童多数发生阑尾炎几率较小，对于大龄儿童而言淋巴细胞发育较成熟，切除阑尾对于机体免疫力并无过多影响。阑尾炎发生对儿童影响较大，因此建议大龄儿童切除阑尾。

理论上阑尾切除后右下腹不会有疼痛感，若阑尾切除后右下腹痛，常见原因有以下几点： 1、残余感染：指阑尾窝位置虽已去掉阑尾，可细菌造成局部炎症持续存在，甚至包裹性积液形成脓肿，此时需积极进行抗感染治疗。如果积液包裹较多，还应再次进行穿刺引流或置管引流； 2、局限肠管粘连：因为本身炎症以右下腹为主，虽然病根已去除掉，但局部炎症还会持续存在一段时间，故可能造成局部肠粘连。此时除抗感染外，还需要配合胃肠减压治疗措施，让肠道得到休息，帮助粘连自行缓慢松解。