章毅英

肌酸激酶同工酶为心肌损伤或坏死的标志物之一，增高常提示心肌存在损害。肌酸激酶同工酶的检测包括活性检测和质量检测，临床常通过生化检查或心肌酶谱检查检测其活性，但因为干扰因素的存在，准确度相对较差，建议患者发现肌酸激酶同工酶活性增高后前往医院查肌酸激酶的质量。如果肌酸激酶同工酶的质量和活性同时增高，则可证实患者存在心肌损害。 综上，患者肌酸激酶增高时，一定要明确是活性增高还是质量增高，同时还应结合心肌损伤的其它指标，如肌钙蛋白、心电图或心超等进行综合判断。

感染性心包炎是指由多种病因引起的心包综合征，一般可以治愈，治疗主要包括以下方面： 1、病因治疗：针对引起心包炎的原因进行治疗，如针对病毒、细菌或结核等原因，选择相应药物进行治疗； 2、辅助治疗：患心包炎后需要卧床休息，不能进行剧烈运动； 3、加强营养：多摄入含蛋白质以及维生素丰富的饮食； 4、紧急处理：心包炎引起大量心包积液时应警惕心脏填塞，因为心脏填塞会导致患者血压下降，甚至出现生命危险，此时需紧急心包穿刺进行引流，临床上常选择在剑突下进针，积液较多时不建议一次性引出过多液体； 5、手术：心包扩大手术以及外科开胸引流。

室上性心动过速为小儿最常见的异位快速性心律失常，指心脏异位激动，起源在希氏束以上，临床特点为婴儿常出现突然的烦躁不安、哭闹、面色苍白，时间长了以后还会出现皮肤湿冷、呼吸加快、干咳、恶心等情况，较大儿童会主诉心跳剧烈，有时伴有头晕、胸闷、心前区不适。 一般情况下，室上性心动过速发生时患者心跳为160-300次/分，常持续几秒钟、几分钟或一天，甚至更长时间，但患者会突然恢复正常，同时心跳非常整齐，常见原因为婴儿房室折返、房室结折返等。另外，部分孩子进行了先天性心脏病手术或先天性心脏病的介入治疗，也会出现室上性心动过速。综上，家长发现孩子心跳加快且伴有临床表现时，一定要及时前往医院就诊，进行心电图检查后使用相应药物进行紧急处理。

孩子发烧时心跳快应视具体情况进行分析，一般体温每升高1℃，心跳会增加15次/分，但如果心跳增加与体温升高不呈比例时，应考虑其它病理性问题，主要如下： 1、室上性心动过速、室性心动过速，此时患者心率会达到180-200次/分，甚至更快； 2、患心肌炎、心力衰竭等疾病的患儿除心跳快和发烧外，还会出现全身表现，如精神萎靡、脸色苍白、食欲低下，或本来活泼的孩子突然变安静等，此时建议及时前往医院就诊，避免耽误病情最终危及孩子生命。

心肌病患者一定要及时前往医院就诊，根据临床表现及体征进行相应检查，主要如下： 1、一般检查：包括血液学检查、心肌损伤指标检测，如心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的检测等，心功能相关的血液检查如NT-proBNP等； 2、器械性检查：包括心电图、超声心动图、胸部X线检查以及心脏核磁检查，少数患者可进行核素显像检查。 上述每种检查都有自己的特点，目前临床常采用胸片、心脏彩超、心电图、心脏核磁等检查。胸片常用于观察心脏肥大，心电图常用于诊断各种类型的心律失常以及心肌缺血的改变，心脏超声常用于诊断不同的心肌病，心脏磁共振为心肌病诊断的金标准。综上，怀疑患心肌病后，应及时前往有心血管专科的三甲医院，请经验丰富的医生进行诊断和治疗。

心肌病的治疗为当今医学界的难题，也是21世纪医学研究的热点之一，目前部分心肌病可以治愈，与原发性心肌病相比，继发性心肌病治愈率更高。原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，由于这类疾病病因不明、无特效治疗，临床主要以改善症状、预防并发症、延缓病情进展和提高生存率为目的，治疗方法也会根据患者个体的情况、病情、病程以及有无并发症进行调整。 积极预防病毒性心肌炎，避免最终发展为扩张型心肌病，也是临床医生的重要工作。原发性心肌病中的心内膜弹力纤维增生症在20世纪80年代以前预后极差，但近年来超声心动图能早期诊断，加之及时使用药物治疗，患者的预后已经完全改观，约70%的患者能够治愈。继发性心肌病病因明确，通过病因治疗即可改善患者心脏病变，从而达到治愈的目的。

孩子出现室上性心动过速时，一定要立即前往附近医院进行治疗，具体治疗方法如下： 1、机械性刺激迷走神经：用压舌板刺激患儿咽喉部，使其出现恶心反射，然后产生复律。年龄较大的孩子可采用Valsalva法，即吸气后屏住呼吸，有时也会使快速的心律失常转为窦性； 2、使用药物进行转律：机械刺激后不能转律的患儿，一定要给予药物治疗，常用药物包括腺苷、心律平、胺碘酮等，应根据心律失常的类型进行选择； 3、机器电复律：物理刺激、药物治疗不能复律的患者可进行除颤，具体应根据患者体重选择能量。

心肌病属于慢性疾病，正确护理对于改善心肌病预后非常重要，不同病情患者所采取的措施存在区别，主要如下： 1、心力衰竭的患者应绝对卧床休息，同时给予吸氧； 2、烦躁的患者应适当使用镇静药； 3、对于存在心功能不全但未发展为心衰的患者，应该限制活动； 4、心肌功能不全的患者应减少活动量，避免参加竞技性运动，以防止猝死； 5、建议患者进食低盐、易消化饮食，多摄入蔬菜和水果，防止暴饮暴食。