窦性心动过缓

小儿窦性心动过缓，若无临床症状及其他基础疾病，平时正常训练锻炼之后，无明显特殊不适，不需要特别处理，可以进行正常运动。但如果因为心率过慢出现心排血量不足症状，需要进行治疗甚至应用阿托品、异丙肾上腺素等药物。此时不建议患儿进行剧烈运动。儿童进行剧烈运动时，需适当注意观察，根据自身感觉、有无不适表现等选择是否继续运动，避免因为特殊不适而发生意外。

窦性心动过缓表现为乏力、倦怠、眼前发黑，甚至发生短暂意识不清、脑子空白等一过性脑缺血的危险症状。平常可通过以下几点评估疾病的严重程度： 1、对颈动脉波动计数，观察血管波动是否明显； 2、在用电子血压计测量血压时，同时测量脉搏次数； 3、晚上睡觉时通过动态心电图监护，或家属对患者脉搏计数，特别慢时应及时就诊。

生理性的窦性心动过缓为正常现象，可不用治疗，如年轻人、儿童等人群，会表现为植物神经的不平衡，常人在深呼吸或有感冒症状时，都会发生窦性心动过缓，并有时伴有心律不齐。平常也可用简单的方法来评估是功能性或器质性引起，通过连续15次的下蹲又站起动作，检查一分钟颈动脉波动数，在90次以上属于正常，则无需担心。

窦性心动过缓是比较常见的一种心律失常，多数情况不会自愈，如果原因可逆也可以恢复，如： 1、规律运动：只要坚持运动，心率依旧慢，不需要干预； 2、甲状腺功能异常：比如甲减，补充甲状腺素后窦性心动过缓可恢复； 3、药物：比如冠心病患者服用β受体阻滞剂，包括倍他乐克或者比索洛尔等，或者房颤患者吃胺碘酮会引起窦性心动过缓，不严重不需要干预，停药后可恢复。严重的窦性心动过缓，如小于50次/24小时，需要减量或停药。有些患者不能不用药，但是使用后心率较慢，可以通过植入永久起搏器保证心跳，同时也能保证药物的作用。

窦性心动过缓需寻找病因，如果是某些病因引起，纠正病因心率自然会逐渐加快。比如患者在服用减慢心跳的β受体阻滞剂这类药物，其可减慢心跳，如果其引起相应症状，如头晕甚至晕倒，需及时停用药物。 若患者身体内有器质性心脏病、心肌缺血，心肌缺血引起窦性心动过缓，需纠正心肌缺血，心跳也可加快。如果没有明确病因，患者心跳慢，可食用人参制品，如红参、白参，均可提高患者基础心率。此外，饮酒，如红酒、黄酒也可增加患者基础心率。

窦性心动过缓是指心率低于60次/分，窦性心动过缓可以出现在正常人，比如年轻人、运动员、强体力劳动者，还可出现在心脏病变、窦房结病变患者。如果患者心电图发现心跳过缓，出现头晕、黑蒙、晕厥、心悸症状，及时到医院进行就诊，行心电图检查，或者进一步做24小时动态心电图检查。 如果患者确诊为病理性心动过缓，最关键要要植入心脏起搏器。安装心脏起搏器的患者应避免核磁共振检查，不要到强磁场区域，术后注意切口护理。

窦性心律属于正常心律，心跳＜60次/分的节律称为心动过缓。窦性心动过缓一般见于两种情况，一种是劳动者以及部分运动员心跳偏慢，可以低于60次/分，但并不代表心脏病，其为一种正常的生理适应现象。 有些老年人或者部分疾病的患者的心跳变慢，如先天性心脏传导异常、老年人传导系统退化，可以引起老年人或者年轻人出现心动过缓，此时需要到医院就诊。

对于生理性心动过缓，例如运动量较大的人群以及劳动者的心动过缓属于生理适应现象，不需要治疗；如果是老年人的心脏，传导或者兴奋性变得较差，心跳非常缓慢，引起头晕、一过性黑蒙，甚至发生晕倒、晕厥的现象，有些病人还可能出现胸闷、气短的症状，此时的心动过缓需要治疗。通过调理饮食、长期口服药治疗基本无效，需植入永久心脏起搏器。 并无药物或者食物可以长期改善窦性心动过缓，如果窦性心动过缓非常严重，且并非由于生理状况引发，最终解决方法可能只能通过器械治疗，即植入永久心脏起搏器。但并非所有窦性心动过缓病人都建议植入永久心脏起搏器。

若患者本身存在窦性心动过缓，平时需注意避免应用减慢心率的药物，以免加重心动过缓导致不适甚至发生危险。若患者原本心率正常，因治疗其他疾病而服用影响心率的药物导致心动过缓，可评估心动过缓的严重程度。若为50次/分以上的窦性心动过缓，一般风险不大，临床观察即可，无需进一步处理。若心率下降至50次/分以下，或出现心动过缓相关的头晕、乏力等不适症状，应考虑药物减量或停用。 若因心脏起搏传导系统退行性病变及冠心病、心肌炎、心肌病等疾病累及窦房结及其周围传导组织，而产生的窦性心动过缓，可进展为窦性停搏或窦房阻滞，从而引起头晕、黑蒙、晕厥等临床症状。此类情况需密切监测、积极治疗且患者身边建议留人陪护，避免摔伤。患者本人不可攀爬至高处、驾驶机动车，避免接近水源、火源等可能发生意外的地点。

心电图心跳慢为心率低于60次/分，提示窦性心动过缓，常见于老年人、运动员和体力劳动者，主要考虑有可能是病窦综合征、颅内高压、药物作用等，心动过缓严重者可发生晕厥、心绞痛和心衰等意外事件。心动过缓要与窦性停搏相鉴别，窦性停搏是指心跳停止2秒以上，窦性停搏往往由冠心病等引起，也可见于急性心肌炎、心肌病，常继发于窦房传导阻滞及某些药物过量、心脏外伤和某种机械刺激等。 偶尔短暂的窦性停搏不一定会出现临床症状，患者可能不自觉，但如果停搏频繁或停搏时间过长，患者可出现头晕甚至死亡。一般普通人心率在50次/分以上预后良好，可能也无任何症状，如果经常在50次/分，甚至40次/分，并伴有头晕、无力，应及时到医院诊治。必要时需安装心脏起搏器，如果长期明显心动过缓，还可引起心脏扩大，并发心源性脑缺血综合征。