窦性心动过缓

窦性心动过缓的原因有多种。正常人在静息情况下的心跳是60-100次/分钟，如果心跳低于60次/分钟，就可诊断其为心动过缓。心动过缓一般是心肌缺血或者心窦房结退行性变导致，但是这些都是推论，没有任何证据进行证实。 经过大量的临床工作发现，部分心动过缓是心脏的自主神经功能紊乱，即自主神经失衡所致，比如青年人的心跳超过100次/分钟，到成人心跳是60-100次/分钟之间，老年心跳一般都低于60次/分钟。因为人的迷走神经和交感神经不平衡，其年轻时的交感神经兴奋性高，迷走神经兴奋性低。到中年后自主神经平衡，即迷走和交感平衡。老年后其迷走神经兴奋性高，即从快到平衡到慢。如果年轻时心跳就比较缓慢，自主神经失衡是其原因之一。这种情况下，患者通过导管消融就可将平衡打破，让心跳通过从慢到快，这是世界上独一无二的创新治疗方法。

窦性心动过缓无明显的性别差异。女性可能心理比较敏感，出现心慌、不舒服后，容易到医院去做心电图，可能比男性更容易发现问题。 未绝经女性因为心肌缺血、冠心病引起心动过缓的可能性比较低。因为女性的雌激素是强大的保护因素，因此女性绝经之前一般不容易得冠心病。如果女性体质较弱、近期有感冒，有时会由药物病毒性心肌炎引起心律失常，导致短时间心率较快或较慢，这时建议进一步查心肌酶和心脏彩超。 如果患者从来没有晕厥、乏力等明显症状，初步筛查如果没有异常，可以建议患者休息1-2周后复查心电图，或者也可以在门诊做阿托品激发试验。如果阿托品激发试验发现心脏跳动可以快起来，通常不要紧。

如果是窦性心动过缓伴不齐常规不需要特别处理。这种情况尤其在体力运动比较大的青年人，甚至是运动员当中出现。心脏是由窦房结发放电流冲动进行心房的收缩，心室的收缩。体力运动比较大的人其心率通常很慢，这个时候称之为窦性心动过缓。如果窦性心动过缓时，可能会有异位的起搏点发放冲动，这种情况并不少见。窦性心动过缓伴有不齐，如果不影响日常生活，可以不用处理。如果不齐导致频发的早搏，建议及时的到医院进行就诊，适当调整心律，甚至做小微创的消融手术，得以纠正。

小儿心动过缓与房室传导阻滞实际上是两个概念。心动过缓是一个现象，传导阻滞是一个机理，所以他俩不是完全对等的一个关系。心动过缓可以是窦性心动过缓，在传导过程中没有显著阻滞，也可以表现为心动过缓。对于传导阻滞而言，一般把它分成一度、二度和三度。二度房室传导阻滞又分成Ⅰ型和Ⅱ型，总共是四大类。一度房室传导阻滞不会出现心动过缓现象。所以房室传导阻滞和心动过缓终究还是两个问题，要分开对待。

窦性心动过缓的症状，根据发生程度不同所有区别，具体如下： 1、轻度窦性心动过缓无明显的症状，部分会出现头晕或活动时出现供血不足等表现； 2、窦性心跳过缓、心跳过慢，可出现重要脏器功能不足的表现； 3、伴有器质性心脏病，则会出现心绞痛等症状； 4、脑供血不足可发生头晕、晕厥，甚至发生阿-斯综合征或猝死。

婴儿心跳少于100次/分，1-6岁儿童心跳80次/分以下以及6岁以上儿童心跳60次/分以下，称之为儿童窦性心动过缓，应及时就诊进行治疗。其病因有： 1、迷走神经功能亢进等可逆因素，如运动、药物作用引起的心动过缓； 2、儿童合并器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠状动脉供血不足或房间隔缺损、心力衰竭等其他因素。

心动过缓常见于窦性心动过缓，窦房结出现问题，指令太慢导致心动过缓称为病态窦房结综合征，平均心率可低于45次/分；窦房结正常，中间传导系统不能正常将命令传导至心室，也可导致心动过缓，心动过缓可对人体造成影响，影响患者日常生活、活动，轻者出现头晕、乏力、提不起精神，重者可出现晕厥、黑蒙等表现，甚至出现心脏停跳，出现心动过缓症状应及时就医，避免恶性事件出现。

心脏跳动较慢原因存在多种。生理性原因包括运动员由于平时运动较多，使得心脏收缩力较强导致心跳偏慢，这种情况为生理性，无需加以治疗。部分老年人随着年龄增加，心脏传导系统退化出现心动过缓。心跳缓慢若不引起胸闷、心慌、无力或者头晕、黑蒙等症状，无需额外处理，进行观察即可。心动过缓不低于40次/分，通常不会引起严重不适。 部分疾病可引起心动过缓，如心肌炎症。心肌炎症可以损害心脏传导系统，出现心动过缓或窦性心动过缓、房室传导阻滞，引起心动过缓，这些都会随心肌炎治疗好转。冠心病也可引起心动过缓，对于引起心脏下壁系列供血区域出现严重缺血或坏死，出现心动过缓，通过改善心脏供血大部分可以缓解。如果心动过缓持续存在，低于40次/分，同时伴随胸闷、头晕、乏力等不适，需要进行起搏器治疗。

正常成年人心率正常范围是60-100次/分，超过100次/分称为心动过速，正常状态下是窦性心动过速，低于60次/分称为心动过缓，一般情况下是窦性心动过缓，如果出现其它病理的状态，即不同情况的心动过速或心动过缓。心率正常范围内，有的人的感觉也不一样，如果60次/分心率的患者感觉没有不舒服，到了80-90次/分是偏快的，但是有的人适应了快的心率，80-90次/分觉得很舒服，降到60-70次/分会感觉不舒服。每个人的感受不一样，正常范围之内的心率也有人感觉到心动过速或心率较慢。

所谓正常心率，即窦性心率，书本上要求是60-100次/分之间，但是比较老的观点。根据20多年临床研究进步以及在治疗过程中发现的问题，使得很多专业协会，比如心律失常协会，包括美国、欧洲与国内组织，已经把“正常心率”由原来书本上的60-100次/分已经调整到50-90次/分之间。50-90次/分之间更趋向于叫合理心率。 目前书本上定义低于60次/分是叫窦性心动过缓，但是50-60次/分之间的窦缓没有临床价值，更多的是观察。很多老年人或者长期运动的人都可以在这个节律范围之内，都不是病态。所以正常心率根据书本上的定义是60-100/分之间，对于日常的老百姓对身体健康角度来讲，50-90次之间是合理心率，但是最佳状态是在50-70次/分之间，是比较理想的状态。