程雷鸣

蛛网膜下腔出血临床上主要包括以下几个方面，主要是前驱症状，然后是主要症状。前驱症状出现很少，大多数病人都是有些轻微的头疼，紧接着患者出现主要症状也是头疼，包括头疼、呕吐、视乳头水肿、颈项强直，还有一些定位症状。具体如下： 1、头痛：是蛛网膜下腔出血最主要的症状，青壮年病人大多数以头痛症状为主，而老年人头痛症状只占到一半。一般头痛症状要持续1-2个礼拜才能解除，头痛主要以前额部和枕部头痛为主； 2、呕吐：是一个很主要的症状，主要是由于血液刺激脑膜导致； 3、颈项强直：颈项强直是由于蛛网膜下腔出血血液刺激脑膜出现； 4、脑膜刺激征：是蛛网膜下腔出血的一个很主要症状，主要包括有颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性，而且这个症状一般持续患者蛛网膜下腔出血的整个病程，持续3-4个礼拜，当蛛网膜下腔出血吸收之后才会消失； 5、意识障碍，出现意识障碍一般提示患者蛛网膜下腔出血程度比较严重，在这种情况下要紧急处理，按照临床做血管造影或者一些药物等各种治疗； 6、其它定位症状，如蛛网膜下腔出血如果出现在运动区可以导致肢体偏瘫。如果出现在额叶患者可以出现精神障碍。患者蛛网膜下腔出血所在的部位，可以引起相应的局灶定位体征。

所谓蛛网膜下腔出血，是指各种原因导致的血液进入蛛网膜下腔，就叫蛛网膜下腔出血。它的原因有很多种，可以分为自发性和外伤性。创伤性蛛网膜下腔出血顾名思义就是由于创伤与外伤导致，比如脑实质损伤、脑血管破裂、脑挫伤都可以导致血液流入蛛网膜下腔，然后导致蛛网膜下腔出血，这种情况就叫创伤性蛛网膜下腔出血。创伤包括很多种，有可能是比较严重的创伤，也有可能是比较轻的创伤。比较轻的创伤，哪怕是很轻微的暴力，就可以导致蛛网膜下腔出血。比较重的创伤像车祸、一些坠落伤都可以导致蛛网膜下腔出血。一般来说，如果是老年性，即使比较轻微的暴力也可以导致蛛网膜下腔出血。如果年轻人体格比较壮情况下，应该是比较重的暴力才可以导致蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血的分级现在比较通用的是采用Hunt-Hess分级，可以分为五级。Ⅰ级是比较轻微的头痛，没有明显症状，有轻微颈强直症状；Ⅱ级是有中度或者重度头痛，有中度颈强直，比较轻微的局灶性症状，但是意识清楚；Ⅲ级是患者意识模糊，处于比较重的神经功能缺失，但是偏瘫症状很少；Ⅳ级患者处于木僵比较重的昏迷状态，除有颈强直以外，有比较重的局灶性神经功能症状，另外还有偏瘫等定位症状；Ⅴ级患者处于深昏迷状态，一种濒死状态。除这些分级外，如果病人有比较严重的原发疾病，比如高血压、糖尿病，还有比较严重的血管痉挛，分级要增加一级，这是临床上通常用的动脉瘤分级Hunt-Hess分级法。