神经炎

在没有外界刺激下，手指无缘无故有烧灼感属于感觉异常，较常见的原因是末梢神经炎，末梢神经炎的病因可以是中毒，比如重金属中毒，如铅、砷、汞等重金属中毒，还有农村使用有机磷农药也可以造成农药中毒。除中毒外，还有药物引起来的末梢神经炎，常用抗结核药物，异烟肼、链霉素，还有抗癫痫药物，比如苯妥英钠、卡马西平，还有抗肿瘤药物，如长春新碱，还有外用的消毒药，比如呋喃西林等药物长期使用都可能会造成末梢神经炎。 此外还有营养代谢障碍，比如糖尿病、尿毒症，还有消化道疾病，或者B族维生素缺乏，也可以造成营养代谢障碍，引起末梢神经炎。此外还有感染性疾病，比如结核、肝炎、痢疾、麻风等疾病也可以造成末梢神经的损害，还有过敏变态反应。除上述原因，还有少见的原因，比如遗传性疾病，会有明显的手指烧灼感，当然还伴有其它的损害。

胳膊麻木常见病因为神经病变，如臂丛神经损伤、臂丛神经炎。应注意有无伴随症状： 如是否伴随颈椎不适、颈椎疼痛； 有无伴随手掌、手指、前臂麻木； 排除特殊疾病引起的麻木，如麻木伴随感觉缺失，需警惕糖尿病周围神经炎。如排除其他疾病引起的麻木，多考虑肌肉劳损、颈椎病。 建议患者到医院检查颈部CT、X光检查，必要时进行上肢神经传导以及肌电图检查。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
面神经炎又称为特发性的面神经麻痹，祖国医学称之为面瘫，属于中风的中经络范畴，又称为口眼歪斜、口癖。面瘫的临床表现特别特殊，多数病人往往是于清晨洗脸漱口的时候，突然发现一侧的面部动作不灵、嘴角歪斜、病侧的面部表情肌完全瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、露齿的时候口角向健侧歪斜，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气或撅嘴等动作。目前认为面神经炎的病因不是很确切，因此治疗上采用综合疗法，可以采用常规的抗病毒，改善微循环，减轻水肿，神经营养代谢药物，主张应用类激素药物进行治疗，配合针灸按摩效果会更显著。一般来说，面神经炎患者轻症多无神经变形，经过2-3周的治疗后，可以恢复1-2个月可以痊愈。而神经部分变性者需要3-6个月，80%的病人可以在2-3个月内恢复。

治疗神经炎的特效药，根据病因主要包括以下几种类型：一、病毒感染1、抗病毒药物：考虑病毒感染引起的神经炎，可以通过足量、足疗程的抗病毒药物进行治疗，主要包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等，均可以有效地改善并治愈神经炎引起的神经痛症状；2、营养神经的药物：甲钴胺、维生素B1可以有效营养神经并促进神经恢复；3、针对神经痛的药物：可以给予加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平等药物改善神经痛，并进行对症治疗。二、炎症及自身免疫因素需要给予激素类消炎、抗病毒、营养神经的药物进行治疗。通常通过免疫抑制剂的治疗可以改善部分症状，而较严重的神经炎，则需用免疫球蛋白和血浆置换的方法，改善自身免疫引起的神经炎症状。三、结核、真菌性因素可能需要给予专门的抗真菌和抗结核药物治疗，普通型的可用抗生素及营养神经药物进行治疗。四、代谢性、中毒性因素此时需要给予高压氧，以及营养神经的药物进行治疗，并改善症状。

若为早期视神经病变，多数患者可以恢复。若已经发展为晚期视神经病变且造成视神经萎缩，则恢复的可能性较小。视神经病变属于眼科中较为常见的疾病，由于疾病的不同，恢复程度也有所不同，通常可分为如下情况：1、视神经炎：球后视神经炎或眼球神经炎均会造成神经病变，患者应早期发现、早期治疗，比如使用激素或消炎类药物进行治疗，均可使视神经的病变减轻甚至恢复；2、缺血性视神经病变：由于视乳头、视神经缺血或血管阻塞，可以导致缺血性视神经病变。若患者在1-2周内使用扩血管药物、神经营养药物或激素类药物进行治疗，也可得到一定程度的恢复；3、外伤性视神经病变：由于眼睛外伤、眼眶外伤、骨折而导致视神经的挫伤或挫裂伤，可造成视神经病变。通过早期手术或早期大量激素治疗，减轻水肿对视神经的压迫，可以使视力、视野得到一定程度的恢复。但若治疗延误，2-3周后可对视神经造成不可逆的变化，向视神经萎缩方面发展。一旦出现萎缩，即使患者视神经恢复，也可能造成永久性视力或视野缺损。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎的确切病因目前并不清楚，因此经常把面神经炎叫做特发性面神经炎，就是找不到病因，但常有一些诱因，患者在得面神经炎，往往有受风的病史，直接面部吹风，有时候是睡觉不关窗户或者风扇直接吹脸，还有开车的时候车窗没有摇下，直接面部受风引起的，还有一些怀疑可能跟病毒感染有关，尤其带状疱疹病毒，它可以引起面神经炎，它侵犯膝状神经节，可以造成耳后起带状疱疹，因此面神经炎绝大部分是由于受风引起的，有一小部分可能跟病毒感染有关。

周围性眩晕常见于以下几种疾病： 1、最常见的是耳石症，也叫良性发作性位置性眩晕，以头的位置相对于重力发生变化所诱发的短暂性眩晕和眼球震颤为主要表现，由内耳耳石脱落所导致，所以叫耳石症； 2、梅尼埃病，主要是膜迷路积水导致的，有四大主症，发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀感； 3、前庭神经炎，主要是病毒感染前庭神经导致的，表现为平衡障碍、眩晕、眼球震颤等； 4、周围性眩晕，就是迷路炎，与前庭神经、神经炎一样，也是病毒感染所致，伴有听力下降、平衡障碍、眩晕； 5、大前庭导水管综合征，这几种先天性的就是遗传性疾病，病理上主要表现为前庭导水管扩大，临床表现为发作性眩晕和波动性的听力下降； 6、还有一种就是周围性眩晕就是前庭阵发症，主要表现为反复短暂性眩晕发作，可有耳鸣、听力下降，影像学提示主要是血管压迫听神经所导致； 7、突发性耳聋，主要原因不明确，可以导致感应性听力损失，主要临床表现为单侧的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等，需要住院急救才能把听力恢复； 8、可见于中毒，可以损害前庭的药物比如链霉素，庆大霉素，损害耳蜗的药物比如卡那霉素、万古霉素等，药物中毒之后也可以导致周围性眩晕。

面神经炎从病理机制上来讲是由病毒侵袭人体，损害神经造成，病毒有它自身的生物学特性，一般在两周左右会产生病毒自限性，大概半个月左右，是面神经炎发展的高峰期。在面神经炎的后期主要是以控制神经水肿和继发性损害为主，通常病人会接受物理治疗、药物治疗以及针灸、传统医学治疗，大部分患者会在面神经炎发作1-3个月之后症状缓解，逐步可以治愈。面神经炎的治疗重点还是在预防，病毒通常会在人体免疫力下降、劳累时趁虚而入，所以在天气变化时要注意保暖，但是劳累时要注意身心调节，如保证充足饮水，保证足够维生素摄入，当出现面部异常感觉时可以给予面敷，当出现先兆症状如面神经面部麻木或者不适感觉，可以给予热敷或低频或红外治疗，可以有效缓解和防治面神经炎的发生。以上早期的预防治疗也可以缩短，也可以缩短面神经炎的治疗时程。

面神经炎是面神经的非特异性炎症，面神经炎不完全性面瘫一般是1-3周以后进入恢复期，一般1-2个月就可以完全痊愈。具体如下： 1、如果是完全性面瘫，建议患者在1周左右进行面神经肌电图检查，预测其预后；如果患侧肌肉诱发动作电位，M波波幅是健侧的30%以上，预后相对较好，2个月以内一般会恢复； 2、如果其波幅只有健侧的10%-30%，需要2-8个月时间，这样会留有一点后遗症； 3、如果患侧面神经的动作电位波幅在健侧的10%以下，需要6-12个月时间进行恢复，而且一般都会留有面肌痉挛或者联动运动样后遗症。 所以在早期要及早给予针灸治疗，掌握适宜的刺激量、刺激时间，可以提高治愈率，缩短疗程。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎主要是用药物治疗，在急性期为了减轻面神经管水肿，可以用小剂量的激素，一般用泼尼松或者强的松30mg/天，逐渐减量，短期应用，还可以用一些营养神经的药，如维生素B族、维生素B1、B12或者相对有活性的B12，如甲钴胺或者腺苷钴胺，可以口服，也可以肌肉注射，肌肉注射效果比较好，但如果患者肌肉注射不方便，可以进行口服治疗，一般口服是常规500mg，1天3次，如果肌肉注射，1天打1次，1次打1-2支就可以，除了这些营养神经的药，还可以适当的用一些抗病毒的药，一般用的是无环鸟苷更多一些，有时候还可以用一些中成药治疗。