神经炎

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎患者如果没有激素使用的禁忌症，一般采用小剂量激素治疗。常常选用的是强的松，每天20-30mg，清晨1次，顿服，1周后逐渐减量至停用。如果患者合并带状疱疹病毒感染，可以采用联合抗病毒药物治疗，常用的阿昔洛韦，一般用量是0.2g，每天5次，连服7-10天。另外，可以采用大剂量的B族维生素治疗，一般选用维生素B1，100mg和维生素B12，500ug肌肉注射，每天1次，也可以口服。患者在1周以后可以采用针灸治疗，帮助面部肌肉康复；也可以采用理疗，包括茎乳突附近给予热敷、红外线照射、短波热透等等；病人也可以自己对着镜子用手按摩瘫痪的面肌，每天数次，每次可以保持5-10分钟。饮食上要提醒患者尽量少进食辛辣的食物，要保持清淡的饮食。患者由于眼睛不能闭合，建议患者可以采用眼罩或者滴眼药水来保护角膜和结膜。

耳石症属于周围性的位置性眩晕，需与中枢性位置性的眩晕鉴别。大脑中枢特别是小脑或脑干等部位发生病变时，也可表现为位置性眩晕。耳石症与中枢性位置性眩晕鉴别可根据患者眼症进行，中枢性位置性眩晕存在自发性眼震，体位测试眼震持续时间30秒以上，还可根据眼球颤动类型、方向等判断眩晕类型。耳石症还需与前庭神经炎和颈椎病等鉴别。

蛛网膜下腔出血 （subarachnoidhemorrhage， SAH ）是脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种卒中。SAH的发生率占所有卒中的5%～10%，自发性SAH最常见的病因

肾母细胞瘤复查有一定规矩，具体如下： 1、随访时间：一般术后2年内每3个月查一次，2-5年每半年查一次，5年后一般比较稳定，可每年查1次； 2、随访内容：主要观察是否存在胃肠道症状、口腔黏膜有无炎症、有无贫血、出血，检测查血小板是否降低，是否存在便秘、呼吸困难等症状。部分患者可出现心功能异常，严重的可能造成慢性心功能衰竭。某些特殊用药甚至可能损伤听力，因此从一开始用药前的听力评估到最后的随访、对比尤为重要。同时，需观察皮肤黏膜的病变，包括有无感觉异常、有无神经炎，因为部分药物会造成感觉异常。常规检查项目有血常规、生化、B超、CT； 3、手术方面：部分手术存在并发症，如肠梗阻，只要打开过腹腔，即有粘连性肠梗阻的机会，通常表现为呕吐、腹胀、腹痛、大便减少或出现出血、感染。此外，术后早期血管损伤也是常见的手术并发症。双侧肾母细胞瘤进行保肾手术后可能出现暂时肾功能不全、尿瘘、泌尿系感染、肠套叠，需注意观察。 化疗药物对心脏有毒性作用，对肝脏功能也有一定影响，部分可以造成血小板减少、中性粒细胞减少，均需进行随访、及时处理。

目前通常说的脚气其实就是足癣，也称为真菌感染，通常是由皮肤癣菌感染所引起，可以有脱屑、脱皮、红斑或瘙痒感，仅仅给予抗真菌的治疗就会达到很好的治疗效果。在过去还有一种跟脚气容易混淆的名字叫脚气病。脚气病和脚气是两个病，脚气病是由维生素B1缺乏所导致。在过去贫困的时期，这种脚气病的发病率很高，因为营养不良，维生素B1摄入不足所引起。 现代社会这类病人数量大大减少，现在营养物质比较丰富，患有胃肠道吸收功能障碍的疾病的患者也得到了很好的营养补充。脚气病的表现通常伴有周围神经炎的表现，或感觉和运动的神经障碍，甚至伴有肌力下降，还伴有系统症状，可以有胸闷、气短等系统表现。 所以脚气和脚气病是两个病，俗称的脚气和足癣是一个病。

从眼球后部一直到大脑，膝状体的地方叫做视神经。视神经炎可分为视神经乳头炎和球后视神经炎。视神经炎发生后，主要表现为视力下降，视物模糊，部分患者会出现眼球的转动痛，即在转动眼球的时候感觉疼痛，往往在角膜、结膜等部位无红肿的表现。如果患者洗完澡以后，第二天突然看不见了，应及时去医院就诊，判断是否为视神经出现问题。

面神经炎急性起病绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌瘫痪。建议患者一旦发现症状应该及时来院就诊。在临床上面神经炎这种疾病出现以后1周为急性期，在急性期面瘫的症状有可能会加重，即使在治疗期间症状也会出现反复，所以在这个1星期内需要入院继续药物治疗，也可以配合其它物理治疗。 急性期如红外线照射，局部热疗；稳定期可给予面部低频电针治疗，同时需要患侧进行面神经操锻炼，并避免再次受凉。康复治疗的时候手法应该轻柔一点，不能手法太重，否则容易加重面神经损伤。同时需要及时到康复科或针灸科检查治疗，按时服用主管医生交代的药物，坚持做面部针灸、推拿、穴位注射等治疗。如果治疗得当1个月以内应该有很好的效果。 患者要有清醒的认识，不能够过于着急，平时要戴厚口罩，不要冷水洗漱。如果病程达到1个月则为后遗症的面瘫。此时也要积极治疗，减轻后遗症。治疗措施包括面神经操锻炼，营养神经药物服用及物理中医治疗措施，还有就是避免受凉及饮食清淡，心情舒畅等。

面神经瘫痪期间注意保护眼睛，预防性使用眼药水，或使用干净纱布夜间蒙眼睡眠。积极配合医生治疗，通过表情操使健侧表情肌带动患侧肌肉，经常做哭、笑、生气、悲伤等各种表情，可以促进面神经炎的恢复。面神经麻痹恢复的迹象如下： 1、自觉耳后疼痛的症状减轻或消失； 2、眼睑闭合不全的症状减轻或消失； 3、患侧面部出现轻微感觉，如触痛、刺痛敏感，洗脸接触冷水、热水能够感知； 4、口唇歪向健侧的症状减轻或消失，自觉患侧面部表情更加灵活。

小儿面部神经炎在临床上可治疗，用药时间可能较长。面神经炎又称作面神经麻痹，发病原因不同，面神经受损程度不同，治疗效果不同。具体如下： 1、由病毒感染引起的面神经炎，通常由于一侧面部或耳后较长时间受到寒冷或冷风吹袭后出现病毒感染，首先出现疼痛，起病较急，一侧面部出现流涎、流口水，有嘴巴歪的表现。主要表现为眼裂增大，眼睛不能完全闭合，皱纹消失，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，闭嘴鼓腮时患侧漏气。如果出现上述表情，诊断面神经炎比较容易，一般及早治疗预后较好，可不留任何后遗症； 2、如果面部神经麻痹由于先天性面神经发育异常引起，可能预后较差，因为是先天性发育异常，激素效果也不好； 3、如果是面神经肿瘤导致的面神经炎，往往需要进行手术治疗，加强康复训练，可能收到较好的效果，但也可能留有后遗症。

骶1椎体隐性脊柱裂通常指发生在第一阶段的隐性脊柱裂，即第1椎体对应的阶段，并非发生在脊椎的椎体上，而发生在棘突、椎板的位置。此位置由于骨质未完全闭合，中间存在一个裂缝，即称为隐性脊柱裂。大部分的骶1隐性脊柱裂，只在进行腰骶椎X线、CT或者磁共振检查时意外发现，不合并相关症状，无需进行手术干预。如果骶1隐性脊柱裂合并脊髓栓系、骶尾部脂肪瘤或者骶管囊肿等病变，并且由于病变引起下肢感觉、运动功能障碍，甚至影响大小便功能、性功能，则需要进行完善的神经炎症学评估，必要时需及时进行神经外科手术治疗。通过手术治疗，才能有效缓解病变对周围神经的影响，从而避免患者的神经功能障碍进一步加重。部分患者在手术治疗后，术前的神经功能障碍能够得到及时恢复。如果长时间不进行治疗，患者的神经会逐渐发生变性，将来即使再进行手术治疗，也很难恢复到正常状态。