神经内分泌肿瘤

常见胰腺疾病如下所示：一、肿瘤：主要分为良性、恶性病变，胰腺肿瘤发病较隐匿，属于万癌之王，以胰腺癌常见，还包括胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺导管内乳头状瘤、黏液腺瘤等。二、炎症性改变：1、急性胰腺炎：通常与过量酒精摄入、胆石症、高脂血症等发病因素有关，患者常出现急性过程，比如伴腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状；2、慢性胰腺炎：通常与长期饮酒有关，患者可出现反复上腹部不适、疼痛、脂肪泻等症状。因此，胰腺疾病需要进行早期或者定期筛查，同时因胰腺处在腹膜后位，进行普通B超检查时容易受到肠道胀气影响，观察并不清晰，而进行CT、核磁等检查时，可获得较好检查结果。

不同的肿瘤、不同期别，症状不一样。胃的良性肿瘤包括腺瘤样息肉、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤，比较小的时候可以没有任何症状。但它比较大的时候也会引起吞咽困难、吞咽不适，如果比较大的话我们堵塞管口的时候甚至有些患者会出现恶心、呕吐，甚至会出现反流性食管炎，食管会出现糜烂。有些比较重的糜烂可以出现出血，所以良性肿瘤也会有症状。第二个常见的恶性肿瘤就是胃癌，其它就是神经内分泌肿瘤、恶性的间质瘤，以及其他部位的肿瘤转移到胃里，如最常见的胃癌，早期胃癌可以没有任何症状，因此现在提倡45岁以上的人群有条件尽量去做体检，去做胃镜的检查。早期胃癌进行干预则患者生存率是比较长的。日本的早癌发现率就比我国高50%，所以他们人群生存力就比较长。晚期胃癌出现的症状根据它浸润的深度不一样、根据它的大小不一样、根据它侵犯的脏器的不一样，临床表现也是各式各样的，比如侵犯胰头可以出现黄疸，腹膜转移可以出现腹水；肿瘤比较大的溃疡就可以出现出血，表现为呕血或者黑便等等。 总而言之希望所有的肿瘤患者早发现、早诊治、早获益，所以建议有条件者做胃镜检查、做胃镜筛查。消化内科大夫在门诊中建议大家去做胃镜，尤其是45岁以上的，以前从来没有做过胃镜检查的人群，以早期发现早期诊治，让大家获益。

胰腺上长肿瘤要看位置、看性质。一般胰头上长肿瘤就比较麻烦，因为处于交通要道的位置，除了切除以外还要做交通要道重建。另外还要看性质，不是胰腺上长的瘤子全都是胰腺癌，因为胰腺癌是癌中之王，可能预后比较差。胰腺肿瘤还包括浆液性囊腺瘤，是纯良性的。还有交界性肿瘤包括粘液性囊腺瘤，IPMN以及实性假乳头状瘤以及胰腺神经内分泌肿瘤等。这些肿瘤其实只要手术做的彻底，预后还是比较好的。因为胰腺处于上腹正中交通要道、交通枢纽。总的来说不管是长良性肿瘤还是恶性肿瘤，胰腺肿瘤往往需要非常重视，尤其是胰头肿瘤。如果长在胰体尾的肿瘤，良性或低度恶性交界性，手术也比较简单，做胰体尾加脾脏切除就可以了。但是如果恶性的话要做胰体癌根治术，有时还要把人体重要的中轴血管、腹腔干切掉，这种手术难度就比较大。

胰腺瘤实际上是老百姓的说法，应该叫胰腺肿瘤，胰腺癌实际上是胰腺肿瘤的一大类，胰腺肿瘤分成两大块： 1、胰腺癌，就是恶性肿瘤； 2、胰腺良性或交界性肿瘤包括胰腺浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、IPMN(胰腺导管内乳头状黏液肿瘤)以及SPT(胰腺实性假乳头状瘤)，就是实性假乳头状瘤，还有PNET，就是胰腺神经内分泌肿瘤等。 总的来说胰腺瘤包括胰腺癌，从治疗原则来说也不尽相同，如胰腺肿瘤里包含胰腺癌，肯定要做胰腺癌根治术，术中要清扫淋巴结，术后要进行规律化疗、治疗。而胰腺良性肿瘤只要切干净以后，就不存在术后进行化疗的情况，所以方式不一样。

大概有90%的胰岛素瘤为良性病变，可能有10%左右胰岛素瘤呈恶性病变。胰岛素瘤也属于胰腺神经内分泌肿瘤的一种，且在神经内分泌肿瘤中最为常见，因为主要出现在分泌胰岛素的细胞，表现出最为常见的症状为Whipple三联征，即病人可能不明原因地突然出现昏迷、出现低血糖，测血糖时可能血糖值低于2.2mmol/L或2.2mmol/L左右，但一直进食糖类食物后，症状可快速缓解。 胰岛素瘤虽然良性的较多，但可能出现胰岛素瘤相关症状，所以治疗上推荐进行手术治疗，才能把肿瘤切除并治愈。

胰岛细胞瘤主要为胰腺神经内分泌肿瘤，且主要发生于胰岛内，是分泌胰岛素细胞发生的肿瘤。通常为功能性肿瘤，诊断标准为出现Whipple三联征。比如病人突然出现不明原因的低血糖，甚至出现低血糖昏迷，但无法找到原因。患者可表现为大汗淋漓，甚至休克、昏迷。这时如果进行血糖检测，可能数值非常低，只有2.2mmol/L左右。若符合上述两个诊断标准，假如病人食用糖、巧克力、饼干等，症状很快即可消失，这种情况即符合Whipple三联征。 因此患者出现低血糖症状，血糖低于2.2mmol/L且进食糖类食物后，症状很快缓解，是胰岛素瘤典型表现。

人体的脂肪可以通过大便排出，会表现为油状物质。但若出现脂肪泻，即大量脂肪排出，则属于异常情况。若患者出现脂肪泻，通常是由于肝、胆、胰腺功能异常或存在炎症、肿瘤导致。另外，小肠吸收不良综合征、胰腺神经内分泌肿瘤等，也可能会造成患者发生脂肪泻。因此，若大便中存在大量脂肪，建议患者到医院就诊并行进一步检查，从而明确病因。

直肠肿瘤范围较广泛，包括黏膜层来源和黏膜下层来源，症状具体如下：1、黏膜层来源：直肠癌表现特点是排便习惯和排便性状改变，如大便次数增多、便秘，便秘和腹泻交替发生，大便表面可能有黏液或鲜血附着，某些患者直接表现为鲜血便。此外有里急后重感，即想排便但排不出或排不尽；2、直肠黏膜下来源：如直肠神经内分泌肿瘤，可能没有特别症状。患者在做常规肠镜检查时，发现来源于黏膜下层的肿瘤，可以做超声内镜检查来进一步明确。

肠壁轻度增厚与多种因素有关，如在检查时肠道是否处于排空状态，肠壁有无皱缩情况。另外部分肠道性病变也会引起肠壁增厚，肿瘤可能会引起肠壁增厚，部分慢性炎症也可引起肠壁增厚，因此肠壁增厚是多种原因引起的结果。 针对肠壁增厚，不必恐慌，需进行进一步检查，如肠镜检查，肠镜检查可了解肠腔内部情况有无肿瘤、有无息肉、有无占位性病变。另外部分肠腔壁内肿瘤，如神经内分泌肿瘤或间质瘤、肠腔壁外部分肿瘤，也可能引起肠腔壁增厚。因此肠腔壁增是多种原因引起的结果，需要进一步检查。

神经内分泌肿瘤根据其活性、核分裂象分为G1、G2、G3期，除高增殖活性的神经内分泌肿瘤外，多数G3期属于神经内分泌癌。这类型肿瘤的恶性程度高，生物学行为差，早期会出现远处转移，而且转归较差。目前对于神经内分泌癌，治疗方法以全身姑息治疗为主，即化疗为主。 对于这类肿瘤，如果早期发现且有手术指征，建议进行手术治疗。这类患者一般就诊时已经出现远处转移，即就诊时已经为晚期，治疗手段以全身姑息性治疗为主。总体来讲，对于这类肿瘤的治疗手段仍在积极探索中，目前尚无明确的靶向治疗。