祝洪澜

宫颈锥形切术除简称为宫颈锥切，是治疗女性宫颈癌前病变主CINⅡ-CINⅢ级病变的一种方法，同时也是诊断方法。当病人的宫颈病变不能除外是否癌变时，需做宫颈锥切来诊断，同时也起到治疗作用。宫颈锥切需将宫颈切除一部分，有生育需求的女性，由于宫颈被切除一部分，未来怀孕时可能会受到影响。另一方面，会影响到怀孕过程，如容易发生流产或容易发生早产。所以这部女性，做宫颈锥切后，建议再次怀孕之前应做宫颈机能检查，了解有无宫颈机能下降。如发生宫颈机能不全，建议在怀孕14周之后做预防性宫颈环扎术，避免早产。 没有生育需求的女性，宫颈切除之后主要改变是宫颈变短，再次检查时有可能没有看到正常的宫颈。这时做常规查体时，女性最好告知检查医生，方便其做查体时取材。尤其做宫颈筛查时，有助于取到正常需要部位组织。总之，宫颈锥切手术主要是对于育龄期女性的影响大，可影响到未来的生育问题。对于没有生育需求的女性，未来筛查需要告知妇产科医生，以采取不同策略。

引产相对是指怀孕＞14周之后来终止妊娠的方式。怀孕14周胚胎已经长得比较大，而且子宫也已经有一定扩张，再终止妊娠对于女性的生育、健康有不好的影响。所以在引产之后，一定要关注自己的身体。首先，要注意一定不能劳累、不要着凉；要注意休养，建议至少休养1-2周。在这两周的时间里不要用凉水，要吃温热食品。另外，必要的时候要用口服抗生素药物预防上生殖道感染，不要同房且不要洗盆浴。 此外，还要定期复查，因为怀孕后14周的子宫复旧需要一段时间，通常1个月的时间才能逐渐恢复到正常。所以建议经引产后的女性2周左右做B超，检查宫腔里是否有残留。1个月后如果能够恢复到正常月经，认为引产之后的影响比较小。如果引产之后，1-2个月还没有恢复正常月经，一定要进一步去查是否有子宫内膜损伤或有卵巢功能异常。总之，引产之后要进行休养，同时根据月经恢复时间进行对应复查和诊治。

稽留流产指胚胎在宫腔里停止发育，既没有出血症状，也没有腹痛症状。病人没有感觉，只是在做超声时发现胚胎已经停止发育，如可能停止发育1周或2周。稽留流产对女性的影响比较大，因为胚胎停止发育的时间越长，既可影响到子宫内膜，也可影响全身的凝血功能。所以稽留流产或妊娠，均要住院并做人流或药流。由于稽留流产对内膜的影响比较大，所以有时其进行流产治疗时对内膜的损伤也比较大，所以恢复时间要比普通的自然流产恢复时间要长，而且术后恢复也慢，所以做完手术之后并不容易怀孕。 如果有一次稽留流产，可以术后休整3个月左右，再考虑自然妊娠。如果已经发生2次甚至2次以上稽留流产，建议女性下一次不要直接试孕，一定要查原因，如是内分泌因素、黄体功能不全因素、甲状腺功能异常，还是有其他基因异常。一定要查清楚再怀孕，否则对于女性的身体、心理都有很大影响。

稽留流产是指胚胎在宫腔里停止发育，既没有腹痛，也没有阴道出血。很多患者可在做产前检查时发现，如产前超声检查。此病对女性影响比较大，可能会影响到子宫内膜未来的恢复，也会影响凝血功能。原因主要有胚胎自身原因，也包括孕妇的原因。胚胎原因多是由于胚胎染色体异常所致，如21三体综合征或18三体综合征等，胚胎可能在怀孕头几周自然流产或停止发育。 孕妇黄体功能不全时，如孕酮比较低，胚胎也难以正常发育。甲状腺功能异常，如有甲亢或甲低控制得不够好，也会引起胚胎停止发育。另外，孕妇有糖尿病，比较高的血糖水平也会影响到胚胎发育。反复多次稽留流产时，由于自身免疫的因素，如合并狼疮、干燥综合征等，都可能会引起多次稽留流产。所以稽留流产的病因比较复杂，如果发生2次或2次以上，建议再次怀孕之前要到生殖中心做全面查体。

月经期女性可有各种不舒适，包括头痛、头晕、疲劳、发困、下腹部不适等，如果这些症状在正常可以忍受的范围之内，认为是正常生理现象。但确实有不少女性会主诉在月经期会有明显头痛或头晕，有时还会伴有视物异常。这时要考虑是否有疾病并存，如美尼尔综合征，月经是其诱发因素，一越来月经就会头痛、头晕。这时要结合病史，建议到神经内科就诊。 还有女性在月经期头痛非常距烈，这时也建议做头颅核磁检查，观察有无异位囊肿或肿瘤病灶。子宫内膜异位症可以发生在全身各个器官，少有报道会发生在大脑中，即内膜长到头颅里面。内膜在月经期会剥脱出血，可引起剧烈头痛。因此，要根据疾病性质给予相应治疗。

怀孕之后需要做无痛人流手术的患者，建议在怀孕7周之内进行。怀孕时间指从末次月经的第1天算起，在7周之内的时间内可以做无痛人流手术。由于胚胎增大，需要做钳刮术；也可以先吃药物，如果胚胎排出不完整，还可以再做无痛人流，即可以药流和人流结合。 如果只是做无痛人流，尤其在门诊进行手术，时间必须是早孕7周之内，还要结合B超提示才可。如胚胎较大时，负压吸引会对于女性子宫有比较大的影响，这时建议先吃药，药流和无痛人流共同结合。所以建议患者，尤其没有生育过且还有生育需求的女性，一定要到正规医院选择正规医生进行手术。

排卵期的计算要根据女性月经周期时间以及月经来潮的日子计算。月经周期正常的女性，排卵期是在下次月经来潮的第14天。要推算排卵期，首先要知道月经周期是多少天及这次月经第1天的时间，从而推算下次月经来潮的第1天。推算出下次月经来潮的第1天之后，往前数14天便可以算出排卵期，而排卵期的推算并不精确。以上方法是对于月经周期规律的女性而言，排卵期有一定推算方法。 如果月经周期并不规律的女性，如月经周期有时是30天，有时是40天，有时甚至50天，没有太明确的推算方法。要测排卵期只能做超声或用排卵试纸监测，在月经来潮的第12-13天开始做超声检测，从超声上可以看到卵泡发育过程。如果卵泡发育到1.8cm直径之上，认为已经是成熟卵泡，可能会有排卵。所以对于月经周期规律的女性，排卵期是在下次月经来潮第1天前的14天时；月经周期不规律的女性，只能借助于超声或排卵试纸来推算排卵日期。

生完孩子之后在哺乳期的女性来月经的时间因人而异，部分患者哺乳2年都不来月经；但部分患者一直哺乳，刚生完孩子的2-3个月，月经即可恢复。所以其时间没有定论，只是多数人在哺乳期不来月经。如果在哺乳期没有来月经不要恐慌，不要认为是闭经。因为在哺乳过程中，由于泌乳素升高，可而影响排卵，也影响正常月经来潮。在哺乳期不来月经不证明没有排卵，所以哺乳期虽然没有来月经，还是会怀孕。所以临床上常见有些女性在哺乳期，从来没来过月经，就又怀孕。 在哺乳期过程中，是否来月经并不是恢复排卵的标志，只是提示子宫内膜恢复情况，以及激素水平波动。部分患者在生完孩子之后没有哺乳，比如生完孩子2-3个月因为自身原因或者孩子原因断奶，多数患者在断奶之后1-2个月就能恢复正常月经。所以生完孩子之后多久恢复月经，首先要看其是否哺乳，其次要看其年龄、卵巢功能等。多数在哺乳期不来月经的患者都是年龄偏大的女性，年轻的女性在哺乳期很快就可恢复排卵，恢复月经。

通常内膜10mm是月经中期的内膜厚度。有些患者到月经晚期，即内膜10mm就会来月经。此时要其月经周期为哪一阶段，如果为黄体期，内膜10mm提示女性有可能来月经。如果周期已经延迟，这时要考虑是否怀孕。建议进行尿妊娠反应试验检查。如果尿妊娠反应试验是阴性，内膜10mm且过了月经期，建议服用黄体酮调整月经。如果没有到月经期，内膜10mm会建议病人等待。如果内膜10mm，但是服用黄体酮也不能来月经，这时一定要询问病人有无做过流产、宫腔操作等。如果做过宫腔操作之后，出现月经周期推迟，超声提示内膜10mm，要考虑是否有宫腔局部粘连或者宫颈管粘连。 所以内膜10mm还没有来月经，一要观察月经周期，二要明确是否怀孕，三要明确有无宫腔受损史。如果都没有大问题，可以考虑给病人服用黄体酮进行调经，多数病人都会在停药一周之内恢复正常月经。

月经期多数女性都会有不舒适，包括乏力、下腹坠痛；有些患者较困、较虚弱。具体处理如下： 1、了解病人月经量，如果月经量较大，建议查血色素，看其是否为贫血。因为贫血的患者在月经期由于失血，会加重贫血，从而加重虚弱状态。建议此类患者补铁、补血，或者口服中药； 2、部分患者群虽然月经量少，但是每到月经期都会出现上述症状，考虑其有无情绪因素存在。部分患者到月经期会有激素波动，虚弱、抑郁情绪波动明显。这时会给予维生素类药物，或者调整情绪稳定的药物，缓解不适； 3、查其激素水平，包括超声了解其子宫有无肌瘤、激素状态有无明显的不均衡等，从而给予对症的药物治疗。