祝洪澜

霉菌性阴道炎又称为阴道假丝酵母菌性阴道炎症，是较常见的阴道炎症。每个女性一生中，大约有70%的可能性会出现一次霉菌阴道炎，其主要原因是外阴阴道假丝酵母菌增生。这种酵母菌在正常情况下存在于女性阴道内，在自身免疫力下降或者有其它干扰因素的情况下就会增生。其主要与自身免疫下降有关，所以其在女性月经前后或者劳累熬夜等自身免疫下降时最常见。 妊娠、怀孕之后，体内激素水平会有波动，也会引起阴道内的菌群紊乱。服用免疫抑制剂，有自身免疫病的病人，或者口服其它抗生素，比如服用半个月抗生素的病人有时也会发生霉菌性阴道炎。所以霉菌性阴道炎90%是由于自身免疫力下降而导致的阴道菌群紊乱、正常乳杆菌减少。另外有10%由于传染引起，如明确每次发作都跟同房有关，那这种情况是由于其性伴侣带有霉菌传染所致。所以发病90%是自身原因，10%是感染来源。

卵泡生长有一定规律，刚来月经时是卵泡早期，卵泡比较小，可能在0.4-0.5cm。随着月经周期发展，卵泡也在逐渐增大。直径达到1.8cm时，认为已经达到成熟卵泡；也可能再长到2.0cm左右排卵，都是成熟卵泡。女性监测排卵过程之后会发现卵泡在1.0cm或1.5cm不再继续增长，没有比较成熟的卵子排出，也不容易怀孕或怀孕之后容易发生胎停育和流产，原因主要是内分泌因素所致。如有多囊卵巢综合征，有大小不等的卵泡，但都没有到1cm，由于激素原因，不能够有正常的排卵。 还有可能是由于卵泡本身的发育问题所致，如女性比较瘦弱、比较挑食、没有优质蛋白质摄入，也可影响到卵泡发育；还与年龄相关，年龄越大的女性，优质卵泡越不容易形成，而容易产生比较小的卵泡，如1.2cm、1.5cm。卵泡长不大要考虑到年龄、身体、饮食等问题，还要考虑到是否有多囊卵巢综合征的问题。因此要综合评估，不同患者有不同的治疗策略。

建议女性备孕同房的当天或当晚可以采取臀高位，有利于精子在体内存留以及进入宫腔，从而能够正常受精。受精卵着床较重要的条件是计划性备孕，同房之后要注意减少外源性药物或毒物的接触，没有必要的药物都不建议吃。所以除需要服用的维生素之外，不要再吃其他药物；还要减少接触放射线，尽量避免去人多的地方、染发或接触可能会有病毒感染的人群。 尤其在备孕同房之后，如果有不舒适，包括短暂的体温升高、下腹痛，应尽量减少药物摄入。要注意食物摄入，减少辛辣刺激食物、咖啡、酒精、茶的摄入，从而为受精卵发育和着床提供最好的环境。

细菌性阴道炎是阴道由于细菌感染引起的炎症总称。引起细菌性阴道炎的病原体较多，包括加德纳尔菌、链球菌及其它细菌。病人如果有阴道分泌物增多，分泌物有异味、发黄，同房会有出血等，建议病人一定要到医院做正规、常规检查，具体如下： 1、阴道分泌物常规镜检：观察其清洁度，有无滴虫、霉菌等； 2、阴道分泌物和宫颈管分泌物培养：通过此培养可查出其是否有链球菌、细菌性阴道病。可根据病原菌采取不同的治疗方案，比如加德纳尔菌引起的细菌性阴道病，其由菌群紊乱引起。除治疗加德纳尔菌阴道炎症外，还要给予正常的乳杆菌，恢复阴道正常菌群。如果是链球菌感染，一定要加上口服抗生素药物。但是其它病原菌感染，也要根据其对药物的敏感性给予抗生素治疗。

避孕药是女性朋友避孕比较简单，也比较方便的方法。目前有两大种避孕药，即口服短效避孕药、紧急避孕药。部分女性吃避孕药后还怀孕，这时要看服药方法是否正确，有没有漏服情况。尤其是紧急避孕药之后，确实有可能无法完全阻止怀孕发生。短效避孕药需要每天吃，尤其在吃第一个周期时。如果是从月经周期第5天，甚至第7天才开始吃，第一个疗程时阻挡不住第1个月的排卵。所以如果在吃第一周期短效避孕药时还发生怀孕，是因为吃药时间偏晚所致，没有阻挡卵泡发育。如果不是从月经第1天吃起，一定要在吃短效避孕药的同时合并用避孕套避孕。通常吃到第2-3个周期时，避孕率能够达到90%以上。 还有一点也可导致吃紧急避孕药之后有怀孕的情况，临床上并不少见。因为吃紧急避孕药服用的时间不对，建议在无保护性生活之后48-72小时之内开始吃，吃得越早，效果越好。如果吃的比较晚，如已经第3天才吃，可能阻挡不住受精卵的形成。所以吃避孕药还怀孕的原因是吃的时间不对所致，要综合评估。

宫颈息肉指长在宫颈上的息肉，宫颈分宫颈外口和宫颈管。长在宫颈外口上的息肉特点是做妇科检查时，可以看到息肉长在宫颈表面。息肉可在门诊做小手术摘除，由于没有麻醉，会有一定感觉，但疼痛感并不明确。 但如果宫颈息肉长在宫颈管里、位置比较深，进行宫颈息肉摘除时，如果没有麻醉且要扩张宫颈，这时患者会感觉到有一定不适，甚至疼痛，但疼痛是由于宫颈扩张而引起。所以建议宫颈管息肉患者住院，在麻醉下做宫腔镜手术，可没有明显疼痛。

宫颈糜烂是临床妇科检查时，医生根据患者宫颈外观给出的诊断。目前在教科书的诊治指南中，宫颈糜烂的诊断已经逐渐不用。根据面积大小，如果超过宫颈的1/3而不到整个宫颈，称为二度宫颈糜烂。其是宫颈炎症的外观表现，如柱状上皮外翻，生理性也可有二度糜烂表现；或由于炎症或HPV或病毒、细菌感染也可能引起糜烂样改变。所以宫颈糜烂二度只是表观上的现象，是否为疾病或是生理性表现，应根据患者症状、宫颈筛查结果判断。 如果病人没有任何症状，只是查体时宫颈有一点红，像是二度糜烂；或既没有分泌物多，也没有同房出血，可以不治疗。如宫颈TCT和HPV结果正常时，定期复查即可。如果宫颈HPV和TCT结果有异常，这时要考虑到糜烂样改变，可能会是由于宫颈HPV感染引起的宫颈癌前病变，甚至宫颈癌所致。所以宫颈糜烂要根据病人症状和宫颈筛查结果分别处理。

48岁女性已经进入围绝经期，如果月经总是淋漓不尽，这时主要警惕有无子宫内膜病变。这时建议女性患者一定要做妇科超声检查，明确子宫内及内膜有无问题，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、腺肌症等，或卵巢是否长肿瘤。围绝经期阶段容易发生子宫和内膜病变及卵巢肿瘤。建议做影像学检查，同时必要时要做刮宫。 如果总出现月经淋漓不尽情况，建议诊断性刮宫，以了解子宫内膜病理情况，根据病理结果给予相应药物治疗或者手术治疗。对于这部分女性患者，还要了解其内科疾病情况，比如有无服用活血药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物或者治疗自身免疫疾病的药物等。尤其是活血药物，其也会引起不规则出血。询问病人最近是否有进食补品，因为这些保健品和补品中含有外源性雌激素，会引起异常出血。

经期女性通常都会有不适症状，是正常生理现象。因为月经期子宫、盆腔充血，所以可有下腹部坠痛、坠胀。如果坠胀程度不需要吃止疼药即能够缓解，认为是生理情况。如果疼痛逐渐加重，而且一次比一次要痛，可能有疾病存在，如是否合并有炎症问题，包括盆腔炎或子宫内膜炎症；另外还要考虑是否有子宫内膜异位症的问题。 子宫内膜异位症的特点是继发性渐进性痛经，表现为在月经期越来越疼痛，如这次吃一片止疼药，下一次可能要吃够2-3片。所以月经期坠痛，如果程度比较轻，认为是生理现象。如果程度比较重、需要吃止疼药或吃止痛药的片数越来越多，要考虑有病理情况。议女性要到医院做检查，包括超声检查、双合诊检查，从而除外炎症或肿瘤因素。

卵巢早衰的医学定义是指＜40岁的女性就已经进入绝经的状态。所以卵巢早衰在临床上主要的特点是40岁以前的女性，比如30多岁、20多岁女性就绝经。最开始是3-4个月不来月经，检查可发现其激素水平实际已经达到绝经后的状态。主要特点是卵泡刺激素即FSH已经＞40mIU/m，抗缪勒氏管激素即AMH也已经到零点零零几或者已经到零左右，这是异常状态。 卵巢早衰除不来月经，病人已经提前进入更年期是最直观的一点表现，其不能再生育。所以这时要问女性是否还有生育需求，如果还有生育需求，一定要让其找原因，去辅助生殖。看其是否还会再恢复到自然排卵，或者恢复到能取出卵的状态。如果女性已经完成生育需求，发生卵巢早衰即早绝经，如果没有服用激素替代的禁忌症，建议做激素替代治疗。一直到正常的平均女性绝经年龄，即到48-50岁之间，以避免由于早绝经而引起的心血管疾病、老年痴呆以及骨质疏松的发病率提高等。所以发现卵巢早衰之后，要根据病人年龄、生育状态给予相应处理，建议积极进行诊治。