矽肺

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
矽肺是一种职业病，它主要是根据病情对肺的损伤的程度分期，三期矽肺在矽肺当中就属于非常严重的情况。普遍的肺部可能会有纤维化，肺上还有很多的一些细结节。这种病人可以出现严重的缺氧，甚至有的病人对心脏的功能也可能会影响。\n此外，很多矽肺的病人可能还合并有结核病，或者继发一些支气管扩张、容易反复出现肺部感染。像这种情况下，病人的肺功能比较差。如果继发感染，特别是反复控制不好的肺部感染，每次肺部的感染都对肺功能是一个打击。所以说如何避免肺功能的恶化，加强氧疗、加强支持、避免感染，在这方面是非常重要的。如果反复发作，确实是很容易有生命危险的。

讲解医师：柳湘洁  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科
矽肺病它的确诊要有接触史，就是要有和粉尘接触的病史、有现场劳动卫生学的调查、要做高千伏的X片作为比较，结合临床的表现和试验室的检查，排除其它的肺部疾病，还有，要对照标准片，因为尘肺它有一套标准片，根据尘肺的标准片拿做对照，可以做出尘肺病的诊断和分期。

肺癌的预防方法主要包括： 1、针对肺癌的致病因素进行预防：如避免被动吸烟； 2、积极治疗肺结核以及支气管炎等肺部疾病，积极进行体检； 3、远离致癌的环境，开抽油烟机预防厨房油烟； 4、尽量不选择容易导致尘肺、矽肺的工作； 5、注意针对空气污染的防护：家内可备空气净化器，出门可戴防雾霾口罩； 6、如果有肺癌家族史，需定期到医院进行检查。

肺部肉芽具有一定的癌变可能性，需要根据肉芽组织性质、生长情况判断。如果肉芽持续增长得不到控制，具有癌变可能，需要引起警惕。肉芽可能是结核性疾病或矽肺所致，也可能是异物肉芽肿，异物可能是木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等；也有感染性肉芽肿，如特殊病原微生物或伤寒杆菌、梅毒螺旋菌、真菌等，还有嗜酸性粒细胞增多性肉芽肿等。 根据肉芽大小及生长情况，采取针对性治疗，如抗结核、抗感染、高频电刀，也可以冷冻、射频，甚至手术治疗。对诊断不明确的患者，可以在治疗的同时，密切观察肉芽生长变化情况。建议患者及时到正规医院就诊，专科医生会结合病史、检查资料综合考虑，给予患者合适的治疗建议。

尘肺职业病不传染。因为尘肺职业病是劳动者在职业活动中长期吸入生产性粉尘，而引起的肺部弥漫性改变的一组疾病。一般传染病分为传染源、传播途径，但是矽肺不具备传染条件，所以不传染。如果尘肺职业病并发结核病以后就会传染，传染不是因为矽肺传染，而是因为结核病传染，结核病有结核杆菌，矽肺合并肺结核病会加重矽肺进展，结核病合并矽肺以后，结核病治疗起来更加困难。因为矽肺降低身体免疫力，对于结核的控制带来不利影响。一般普通结核病治疗是六个月，但是矽肺合并结核以后，得延长治疗时间，不管是强化期还是巩固期都需延长。

因为尘肺的病人是在职业活动中长期吸入有害粉尘引起的，有害分子在肺部潴留，引起肺纤维化的致病因素，所以导致病人喘憋。I期尘肺的病人，快走可能引起喘憋；II期矽肺的病人可能上楼梯就容易引起喘憋；III期矽肺的病人，稍微活动就引起喘憋。所以，病人应该长期低流量吸氧，有可能改善肺功能，延长病人寿命。而且矽肺病人容易引起肺部感染，肺部感染以后更加重病人喘憋。如果出现肺部感染，应该抗炎、平喘治疗。

尘肺职业病是在职业活动中长期吸入致病性粉尘，并在肺部产生广泛纤维化的疾病。按照整个职业病的目录和分类，可分为12种，如矽肺、尘肺、滑石肺、水泥肺等。其表现为咳嗽、喘憋，进行性呼吸困难。一般来说，早期煤工尘肺症状比较轻微，随着尘肺的发展可表现为呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、胸疼、呼吸困难等症状。随着病情进一步进展，可发生气胸、咳血、慢性肺源性心脏病等，这就是尘肺职业病的临床表现。

尘肺职业病后期并发症包括： 1、尘肺病病人身体免疫力比较差，后期容易引起感冒，病人感冒以后又再加重尘肺的进展； 2、容易引起肺部感染，病人出现咳嗽、喘憋、咳痰； 3、尘肺的病人容易引起肺部纤维化，纤维化以后会引起肺气肿、肺心病、肺动脉高压； 4、矽肺的病人免疫力比较差、抵抗力差，容易引起肺结核，而且矽肺和结核合并以后，叫矽肺结核，互相加重病情进展，且结核病人容易咳血。 所以，矽肺病人一定要加强锻炼，改善营养，预防并发症的发生。

尘肺患者应该避免继续粉尘暴露，必须戒烟，包括避免二手烟吸入，同时预防感冒、呼吸道以及肺部感染。 冬、春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗，加强营养，均衡膳食，适量增加动物蛋白的摄入，如蛋类、奶类、肉类等，养成良好的生活习惯，规律作息，不熬夜，积极锻炼身体，增强体质，不随地吐痰。避免与结核病患者面对面交流，减少去人群密集处，室内注意多通风，定期体检，一旦发现自己或家人患肺结核，立即前往正规的医院进行治疗。 对于尘肺患者，2015年WHO在《隐匿性结核感染管理指南》中将矽肺患者列为高危人群，并建议进行预防性治疗。推荐预防方案为异烟肼单药6-9个月，或异烟肼联合利福平3-4个月。

在石墨矿开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序，以及以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、润滑剂、电极、耐腐蚀管材等，使用石墨作为钢锭涂护剂、铸模涂料等生产过程中，均可发生石墨尘肺。石墨尘肺可分为两类，二氧化硅含量在5%以下所致尘肺为石墨尘肺，二氧化硅含量在5%以上所致尘肺为石墨矽肺。 石墨尘肺发病工龄约20年。天然石墨粉尘在肺组织引起肉芽肿和间质纤维化，是由石墨本身引起，而不是其中少量二氧化硅所致。由于采矿工人接触岩石粉尘，因此可能患石墨矽肺。