短暂性脑缺血发

如果发生短暂性脑缺血，需注意： 1、如发生了一侧肢体麻木、无力、言语含糊，甚至走路不稳，高度提示神经系统有问题，需要立即就诊，因为1/3左右短暂性脑缺血发作会转化为脑梗死。因此，对短暂性脑缺血发作，采用正确的、及时的处理会极大的帮助可能会转化为脑梗死病人。专科的医师会进行相应检查，做出正确判断，加用合适的药物； 2、如果短暂性脑缺血频繁发作，这是急诊入院的标准，以免发生梗死； 3、如果真正的发生梗死，治疗将会大打折扣。所谓的防患于未然，如果在短暂性脑缺血发作阶段处理及时，手段正确，可能避免脑梗死的发生。短暂性脑缺血发作日常处理仍然需要控制合适血压、控制合适血脂、控制合适血糖，这是很主要的。如果真正发生了短暂性脑缺血发作，及时就诊最为主要。

短暂性脑缺血发作是短暂性脑供血不足导致的一过性的神经功能障碍，一般无意识障碍，历时5-20分钟，可反复发作。症状主要包括以下几种类型： 1、前循环颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：主要表现为肢体运动功能障碍，最常见症状为半秒内肢体无法行动或麻木； 2、后循环椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作：主要表现为供血失调，突发头晕、意识障碍、双眼黑蒙等。

颈动脉硬化的症状如下： 1、脑部缺血症状：表现为记忆力减退、视物模糊、言语障碍等； 2、短暂性脑缺血发作：因颈动脉狭窄或者一过性的微小栓子，引发突发的意识丧失； 3、缺血性脑卒中：病情进一步进展后，导致缺血性脑卒中，俗称脑梗塞、脑血栓，出现偏瘫、失语、意识不清，严重者出现昏迷，甚至死亡，对患者的生活带来极大影响。

讲解医师：万继峰  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
短暂性脑缺血发作是指局灶性的脑缺血发作导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作一般持续数分钟，最长不超过24小时，通常在30分钟内完全恢复，超过两小时常有轻微的神经功能系统缺损的表现。同时，患者进行头颅CT或者核磁检查的时候，尤其是核磁检查，一定要没有脑组织受损的征象，比如弥散加权成像，没有看见高密度影。一般情况下，如果超过2—3个小时以后，往往都有脑组织缺血的表现。临床上将出现脑组织损害的这些短暂性脑缺血发作都归咎于脑梗塞范围。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
短暂性脑缺血发作是指一过性的视网膜、大脑、脊髓出现缺血、缺氧，而出现相应的临床症状，大脑部位的缺血、缺氧症状最常见。短暂性脑缺血发作的患者根据临床症状，可以分为颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作，还有椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。\n颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作，患者可以出现一侧肢体的一过性无力、麻木，或者言语障碍、口角歪斜，大多持续数分钟到一小时，24小时内可以完全恢复，特异性的是一过性眼动脉缺血，造成患者一过性全眼黑朦。椎基底动脉系统短暂性脑缺血的患者，常常表现为头晕、构音障碍、共济失调、饮水呛咳、复视等症状。因此，短暂性脑缺血发作的症状，主要是取决于缺血血管所供应的大脑部位不同，而表现出不同的临床症状。

脑血管供血不足医学上称为后循环缺血，后循环缺血最常见的症状是头晕，伴有恶心呕吐、眼球问题、复视、肢体问题、麻木。头晕包括系统性头晕和非系统性头晕，原因有很多，如贫血，但不是脑供血不足的表现。出现脑供血不足的症状可能是短暂性脑缺血发作的先兆，如出现头晕外有其它表现，如偏瘫、失语、视物模糊、复视等，要引起重视，及时就医。

忽然出现眩晕、恶心最常见的是后循环短暂性脑缺血发作。后循环短暂性脑缺血发作大多发生于中老年人，患者一般有高脂血症、高血糖、高血压的病史。如果是频繁的短暂性脑缺血发作，可能会进展为脑梗死，所以应及时给予治疗，患者可以口服阿司匹林抗血小板聚集，必要时可以应用抗凝药物。 后循环短暂性脑缺血发作的患者通常表现为小脑、脑干缺血缺氧的症状和体征，可出现眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济失调。部分患者还会出现眼球的震颤和复视，也可能出现吞咽困难、饮水呛咳。一般患者症状持续10-15分钟，不超过24小时即可恢复，并且不遗留神经功能的缺损症状和体征，头颅的CT或核磁检查一般正常。

下肢动脉硬化可以逐渐导致下肢动脉管腔内内膜斑块形成，斑块形成由小到大，早期无明显症状，因为没有影响血流通畅性。随时间延长，下肢动脉内斑块逐渐增大，当斑块增大到一定程度时，可以导致斑块所在部位动脉管腔狭窄，例如狭窄率大于70%，甚至大于90%，可以严重影响血流通畅性，出现下肢供血减少，进而出现下肢间歇性跛行。 发生在其他动脉管腔内可具有不同临床表现，发生在脑动脉可以表现为脑缺血，甚至脑梗死发生、短暂性脑缺血发作。斑块形成严重需要进行干预措施治疗，早期发现斑块可以进行药物口服治疗，经过药物口服斑块形成速度减缓可以减轻后续出现症状。斑块形成较大导致动脉管腔重度狭窄，需要进行手术治疗，包括外科开刀手术、微创介入手术治疗，血流恢复通畅后再辅助药物治疗。

短暂性脑缺血发作是短暂性脑供血不足而导致的一过性的神经功能障碍。发作后应注重预防，具体方法如下： 1、危险因素：需对高血压、高血脂、糖尿病等危险因素进行干预；如高血压患者需低盐饮食，高血脂患者需低脂饮食，糖尿病患者需低糖饮食； 2、适当运动：提倡快走，也可骑自行车，但不建议此类患者进行爬山、健身等。

腔隙性脑梗死患者的护理方面尤为重要，护理得当可以减小发病几率： 1、对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平。因血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，又易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低、血流缓慢、血液黏滞度增加以及血凝固性增高等各种因素； 2、积极治疗短暂性脑缺血发作； 3、讲究精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关； 4、注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康； 5、及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木、软弱乏力、口角歪斜、流口水、突然感到眩晕、摇晃不定、短暂的意识不清或嗜睡等，出现上述症状，均应及时就医。