睡眠障碍

治疗心悸、失眠，针对不同病因，存在以下几种治疗方法： 1、心脏器质性病变：比如出现早搏、室上速、房颤等快速性心律失常，需要药物治疗，24小时动态心电图评估早搏超过10000个/天，可以射频消融，对于室上速和房颤同样建议进行射频消融； 2、贫血、感染：需要控制感染，纠正贫血； 3、甲状腺功能亢进：治疗甲亢需要明确是自身免疫性甲亢还是甲状腺肿，需进行甲状腺彩超，根据结果进一步使用药物治疗； 3、功能性失眠心悸：或称为心脏神经官能症，由睡眠障碍导致，建议到精神卫生科就诊，给予助眠药物以调整睡眠，睡眠调整以后可能心悸症状也会明显缓解。

睡眠瘫痪与梦魇均属于睡眠障碍，目前认为是在快速眼动睡眠期发生的睡眠障碍。睡眠瘫痪主要是因为在快速眼动期，身体进入较为放松的状态，肌电图显示此时肌力、肌张力较低，而大脑清醒度较浅，易受到外界影响导致清醒。若大脑清醒，但四肢肌张力降低，便可出现四肢不能活动但大脑较清醒的表现，称为睡眠麻痹或睡眠瘫痪，不能主动活动身体，患者感觉较恐惧，俗称鬼压床。梦魇是在做梦中，即快速眼动期的做梦阶段出现做恶梦，情节较为恐怖，使患者在睡梦中惊醒、心有余悸、心情不能平复等现象。总而言之，梦魇属于做恶梦现象，而睡眠瘫痪主要表现为快速眼动睡眠期肌张力下降、四肢不能动的现象，两者有所区别。

梦魇属于一种睡眠障碍，发生于快速眼动期，一般与睡眠习惯或者深睡眠不足有关，临床需调整夜间睡眠习惯，进一步改善睡眠，避免梦魇的发生。梦魇发生时通常不能醒来，大脑处于清醒或者噩梦状态，但是身体处于麻痹状态，称为睡眠中的瘫痪或者麻痹症状。临床需积极调整睡眠习惯或者睡眠周期，改善症状，一般用苯二氮卓类药物，比如舒乐安定，可以改善睡眠维持障碍，进而改善梦魇的状况。同时平时还要注意调整睡眠周期，白天尽量避免睡觉，可以通过适当运动和活动，促进交感神经兴奋，便于夜间迷走神经处于比较兴奋的状态，有利于进入睡眠，促进深睡眠。综合药物治疗、心理调整以及生活习惯、饮食习惯、睡眠习惯的调整，可以改善梦魇症状。

被梦魇住一般是在睡眠过程中，在快速眼动睡眠期出现睡眠障碍。每个人的睡眠过程可以分为入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期和快速眼动睡眠期。快速眼动睡眠期是做梦的时期，在这个时候，如果在睡眠之前精神比较紧张，压力比较大，或喝了比较多的咖啡或酒精类饮品的话，在快眼动的睡眠期，就会容易出现突然大喊大叫或突然的清醒，但是手脚却不能动。这个情况和不良的睡眠习惯有一定的关系，但和某些疾病，也有一定的关系，如多系统萎缩或帕金森病、老年痴呆等神经特异性疾病。癫痫病也容易在快速的眼动睡眠期，出现大喊大叫像被魇住的临床表现，但是出现被魇住的表现都能用科学来解释，不是鬼怪附身的迷信说法。

脑震荡是颅脑损伤中较轻微的诊断，脑震荡患者多数表现为原发性短期昏迷，昏迷在3分钟内，无法记起受伤时情形，即近记忆遗忘。但可能会留有短暂后遗症，经过后期调养，尤其是静养配合药物治疗，不会终身存在，时间短的后遗症在2-3周，时间长的后遗症在3-5个月会逐渐消失，常见后遗症如下：1、头痛：出现脑震荡后，患者总觉得头部隐隐作痛，但不严重。在忙碌时可能意识不到头痛，等清静后会感觉头部隐痛；2、头昏：患者感觉头部在一天中比较昏沉，精力、注意力无法集中；3、睡眠障碍：患者在床上翻来覆去、不易入睡，注意力无法集中；4、植物功能神经紊乱症状：如心跳加快、手心出汗、胃肠道反应、食欲下降等。

睡眠猝死主要有以下几个原因：1、睡眠障碍：长期睡眠障碍、睡眠不足。会在快速眼动期睡眠中出现心率加快或心律失常，引起大脑的神经递质调节功能障碍，出现呼吸中枢的呼吸暂停，而导致睡眠猝死；2、心脏病：主要有心肌缺血、心梗病史、心律失常；3、脑血管疾病：有脑血管硬化、狭窄、斑块、高血压控制欠佳等；4、睡眠呼吸暂停综合征：有心源性因素、呼吸因素，以及五官科鼻子的因素造成呼吸暂停，会造成一过性大脑缺血、缺氧，也会引起心脏停搏和诱发睡眠猝死；5、其他原因：应激反应即白天受到刺激等。

睡眠监测可用于各类睡眠障碍性疾病诊断，尤其是常见睡眠呼吸暂停低通气综合征。如果患者日常生活发生睡眠打鼾、频繁呼吸暂停，甚至反复发生睡眠中憋醒。另外发生在夜间心绞痛或心律失常或白天晨起后头晕、头痛、白天疲倦、嗜睡、乏力等，甚至发生记忆力减退、反应迟钝、学习与工作能力下降、性格改变等情况，建议尽快到医院进行睡眠监测检查。 患者到医院需在睡眠中进行多种生理信号监测，通过医生对于监测结果判读，对睡眠中发生各类型的疾病进行明确诊断及严重程度分级，对后续治疗给予正确建议。

脑胀、耳鸣的原因主要有以下几方面：1、慢性脑血管病：出现头晕、脑胀、耳鸣等症状比较常见，脑血管狭窄和闭塞导致脑供血不足，出现脑白质病变。另外脑血管狭窄也会影响内耳供血，导致内耳供血不足，出现耳鸣等耳部相关症状；2、耳部问题：如耳硬化症或中耳炎症等，这些耳部相关疾病也会导致耳鸣，有时可能会伴有头胀等临床表现；3、功能性疾病：如果除外躯体的相关疾病，再考虑是否存在功能性疾病，如日常工作压力较大、最近情绪不好、生活中遇到不顺心的事等，出现睡眠障碍、压力大等，这些因素都可以导致头晕、头胀、耳鸣等表现。如果排除器质性相关问题，需要考虑是否存在精神、心理，或生活中的情绪问题。如果是这方面导致的问题，需要调整情绪，如果有精神、心理方面，如焦虑、抑郁等相关问题，可能要应用抗焦虑、抗抑郁的药物进行治疗。

ICU病房常见需要镇静的情况如下： 1、疼痛：因疼痛刺激，患者较兴奋，对病情恢复无利； 2、焦虑：ICU病房较嘈杂，无良好静养环境，刺激较大，且无家人陪伴，患者会出现焦虑情况； 3、躁动：因患有各方面疾病原因，身上管道较多，且无家属陪伴，会出现躁动症状，产生与呼吸机对抗或将身上管路拔掉的行为，对生命造成危险： 4、瞻望：部分清醒患者出现瞻望，导致耗氧增加或其它一些意外情况发生，不利于疾病恢复； 5、睡眠障碍：在ICU病房清醒的患者，病房环境嘈杂，或医生定时监护、监测血糖等，使患者无法正常睡眠。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
睡眠障碍症经常发生于神经衰弱症的患者之中，主要的症状可以表现为精神紧张、思虑过度、比较烦恼、心事重重、想入非非等，做梦本来是正常的现象，但是在这一类患者之中可以出现恶梦，睡眠治疗不高，所以有这样的症状的人群可以调节自己的行为，比如休息要规律，不要熬夜，可以适当的进行运动，比如散步、游泳就是比较好的方式。在饮食方面不要吃得太饱，不要喝刺激性的饮料，比如咖啡、茶叶等，这些饮料容易引起入睡的困难，在药物方面可以喝中药，比如安神补脑液。症状比较严重的可以口服安眠类的药物，比如佳乐定等。