睡眠障碍

讲解医师：葛辛  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院亚健康科
睡眠障碍只是一个概念性的说法，作为疾病的诊断，它往往含糊不清，但总的来说，睡眠障碍其实是指在睡眠和觉醒过程中，出现一切的功能障碍，都称之为睡眠障碍。从表现来说，主要有四方面，第一、是在睡眠过程中，睡眠的启动过程出现问题，最主要的是失眠，病人睡不着、入睡难，需要很长时间，一般超过30分钟，这种就称之为入睡困难，就符合失眠的这种状态；还有在睡眠的过程中，也叫维持状态中出现问题，可能病人老容易醒，这叫浅睡眠，维持不了深度的睡眠，这也属于失眠的状态。第二、属于睡眠和觉醒的过程，我们所谓生物钟被打乱，这种乱也可能是按点睡不着，但醒的还特别晚，我发现好多从事脑力工作者或者年轻人，容易出现这种情况，夜里特别有精神，白天倒没精神，属于生物钟的紊乱。因为人的昼夜是非常分明，人体的卫气和营气运行是按照昼夜的阴阳来进行的，白天的气，要运行在你的体外，那属于卫分；晚上的气运行在营分，营在体内，如果这种运行紊乱，那生物钟就被打乱，这时睡觉也会出现一些颠倒的情况。第三、是老想睡、嗜睡，嗜睡这种状态也算睡眠障碍的一种，往往这种状态，除了年纪特别大的人，有时候会出现老打瞌睡的情况，年轻人一定要注意排除疾病，比如有的人代谢减退，比如会出现甲状腺功能减退，这种人就会老想睡觉，低代谢状态。当然，其他的还有脑部的一些病变，神经的一些病变，或有的人全身的病变，有些病变会导致嗜睡这个症状，一定要排除一些疾病。第四、和睡眠有关的不正常的现象，比如有人梦游，夜里他出去活动，还能看见路，但是他又不能跟你沟通，所以叫梦游症；还有的夜里会磨牙，大脑可能有部分神经还在兴奋状态，咔咔的磨牙；另外，还有的人会做噩梦，他一夜一夜的噩梦，这个怎么解释？它属于睡眠过程中的不良表现，也属于睡眠障碍，因为它本身会导致睡眠质量的下降，甚至使睡眠成为一种比较可怕的情况。所以按照症状，基本是这四方面。

讲解医师：朱军红  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
睡眠障碍它有很多原因，有的是重型精神疾病的伴随症状，比如说分裂症的伴随症状，有大量的幻觉、妄想，所以睡不好；还有可能是躁狂症的表现，精力很旺盛，对睡眠的需求减少，不需要睡，精力也很旺盛；还有一种是抑郁症，很焦虑，觉得活着没意思，睡不好。所以对这些情况的病人首先要治疗原发疾病，比如分裂症要控制幻觉、妄想，躁狂症要控制躁狂，抑郁症要控制抑郁 ，把这治好了睡眠它才自然好了。排除了这些因素导致的睡眠障碍，单纯的睡眠障碍可以用对应的药物，我们叫镇静催眠药，镇静催眠药它就分为两种，我们有传统的叫苯二氮卓类，老百姓叫安定之类的。它有长效的安定，有短效的安定，短效的安定就是对于难入睡的病人，我们可以用短效的。对醒的早的病人，或者睡眠过于反复醒的病人就建议他用长效的苯二氮卓的药物，这是苯二氮卓类。我们现在还有新型的镇静催眠药叫三唑类，叫佐匹克隆还有唑吡坦，既有进口的也有国产的。它的特点就是成瘾性比较低，就是不容易上瘾，我们老百姓都知道，安定都容易上瘾，新型的镇静催眠药它不容易上瘾，副作用也比较小，比如说有一些药物吃了以后它不影响第二天的生活，对第二天的认知功能影响也很小。所以我们尽量选择这种副作用小的药物，这需要专业的医生去判断。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
以前睡眠障碍是神经科里面非常小的一个分支，但随着睡眠障碍的亚型分的越来越多，分支的疾病越来越多，现在多个学科都可以看，但是针对情况不一样，选择不同的科室。其中最主要的是神经内科，对于重度的睡眠障碍，伴有精神症状的归精神科。OSAS病人可以在呼吸科或者神经内科看；有明显的咽喉狭窄引起的鼾症，涉及到要做手术的，一般是耳鼻喉科看。不同的睡眠障碍选用不同的科室，但是可以首选神经内科进行睡眠障碍亚型的分类，便于后面的分诊。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
睡眠障碍综合征，它的症状分为以下三种情况：第一种情况，就是睡眠时间比较长，一般会超10个小时以上，醒来以后仍然感觉昏昏沉沉没有精神。这种情况需要考虑到一些脑部的疾病造成的，比如对于老年人有没有脑动脉硬化、脑血管病。如果是年轻人并且有发烧的情况考虑有没有脑炎，所以这种情况需要到正规医院的神经内科检查一下。第二种情况，就是睡眠时间比较短，一般会短于5个小时，并伴有心烦、焦虑不安、多梦、噩梦，这种情况需要考虑到焦虑症的可能性，可以去精神科检查一下。第三种情况，就是睡眠过程中有异常的行为，比如梦游症。这种情况就是在睡眠的过程中，自己意识不到的情况下突然下床，然后再回来，这种情况叫做梦游症。可以到精神科明确一下。

讲解医师：康传媛  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院临床心理科
绝大部分的睡眠障碍都是可以治愈的。治疗的方法包括很多种，在临床上首先会建议病人进行睡眠卫生习惯的调整。比如要求白天加强运动，白天尽量避免小睡，维持正常的睡眠节律等，这是非药物治疗的方法。还有药物治疗的方法也可以帮助病人来治疗。药物治疗包括很多种类，比如有安定类的药物，其它比如组胺类、组胺受体阻滞的药物。有些药物是针对褪黑素的受体等。因为睡眠的过程涉及大脑非常多的化学物质的参与，这些化学物质如果出现紊乱就可能会出现失眠，可以针对化学物质的紊乱选用不同的药物。有的时候还会要求病人做睡眠的笔记等，来观察睡眠的规律，从而给出失眠治疗的方法。所以在临床上绝大部分病人睡眠障碍是可以被治疗好的。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
睡眠与人的健康息息相关，但在当今社会上，很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病。那么大家是否知道，睡眠障碍有哪些呢？

睡眠障碍引起的原因包括：1、身体内部的疾病，比如：甲状腺的疾病、血糖异常、血压异常、骨质增生等。2、精神疾病，比如：抑郁症、焦虑症、双向情感障碍等。3、单纯的睡眠障碍，比如：睡眠时间不规律，倒时差，或者睡眠期间会出现不宁腿综合征。4、所处工作生活环境及各种应激和刺激引起的睡眠障碍。

睡眠障碍的分类包括：失眠；睡眠倒错，青壮年较多见；年纪较大或脑部有其它病变的患者，如帕金森病患者，小孩夜惊、梦魇、夜游症。医院就医患者需区分是否出现脑部损伤，如脑结构问题、供血功能不好、衰老、脑萎缩等，需进行干预治疗。非脑部问题，如患者焦虑、抑郁也会影响睡眠，与患者心理状态及情绪有关。

睡眠障碍中最常见的是失眠症，根据病因可以分为原发性失眠、继发性失眠。原发性失眠是缺少明确病因的失眠 ，继发性的失眠是由于躯体因素、心理因素、环境因素等引起的失眠。根据病程分为急性失眠、亚急性失眠、慢性失眠具体如下： 1、急性失眠：失眠持续时间不超过1个月； 2、亚急性失眠：失眠时间在1-6个月之间； 3、慢性失眠：失眠持续时间在6个月以上。

睡眠障碍的药物治疗方法如下： 1、选择患者依从性较好、耐药性及副作用较小的药物进行治疗； 2、对于单纯性失眠，应给予安定类药物进行治疗。失眠类型不同，使用的安定类药物也不尽相同。若患者以入睡困难症状为主，应使用短半衰期药物；若患者以早醒症状为主，应使用长半衰期药物，如地西泮、氯硝西泮； 3、由于抑郁症所致的失眠，应给予抗抑郁药物进行治疗。