眼睑痉挛

肉毒毒素适用于肌张力障碍疾病、神经运动障碍性疾病。美容院的美容针、瘦脸针其实就是肉毒毒素。肉毒毒素是神经毒素，除了用在美容行业，在神经康复领域有非常多的用途，比如对于扭转痉挛、面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征、痉挛性斜颈等肌张力障碍疾病，肉毒毒素都作为首选的治疗方法。偏瘫或者截瘫、小儿脑瘫以后引起来肢体的痉挛，也可以用肉毒毒素的注射，有很好的效果。 部分患者流汗较多，也可以通过肉毒毒素改善。病理性神经痛的带状疱疹，药物治疗无疗效时，也可以通过肉毒毒素的注射，减轻疼痛。不明原因的流口水或者是因为帕金森病、老年痴呆、脑卒中等流口水较多，也可以通过肉毒素素的注射得到改善。 所以肉毒素的应用除了美容行业以外，在神经运动障碍性疾病、痉挛方面、神经性痛方面、流口水方面都有非常好的治疗效果。

讲解医师：顾正宇  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院眼科
眼睑痉挛可由多种原因导致，要查清楚引起眼睑痉挛的因素，需要针对不同的原因予以对应性处理。如果是局部的炎症，包括结膜炎、角膜炎、睑缘炎，还有倒睫、眼表异物等原因引起的眼睑痉挛，需要予以对应的治疗，大致情况如下：\n1、结膜炎：使用抗生素或者抗病毒的眼药水进行治疗。\n2、睑缘炎：可以导致眼睑痉挛，需要予以局部的生理盐水或硼酸溶液冷敷，同时涂抹抗生素眼药膏进行治疗。\n3、倒睫：能引起眼睑痉挛，可以予以拔除或者通过手术方法解决倒睫问题，进而解决眼睑痉挛的问题。\n4、重度的眼睑痉挛：如果在保守治疗一段时间后，症状没有明显好转，可以在眼睑皮下注射肉毒毒素缓解，肉毒毒素是一种神经毒素，能够缓解眼睑痉挛，但是该药使用2-3个月后疗效就会逐渐消失。\n5、其他情况：如果药物治疗效果不好，可能需要到神经内科进行会诊，排除是否因为神经系统导致眼睑痉挛，再确定治疗方案，有些患者也可以通过部分眼轮匝肌切除术缓解眼睑痉挛。

常见的肌张力障碍包括： 1、儿童肌张力障碍：多与基因因素有关，如抽动秽语综合征、扭转痉挛等； 2、中老年人继发性肌张力障碍：如面肌痉挛、眼睑痉挛、斜颈等，眼睑痉挛常表现为不停眨眼，面肌痉挛常表现为半侧面部不停抽动，严重时甚至口角抽搐、歪斜。 因此，患者若确诊有肌张力障碍，应及时到正规医院，由专业医生给予相应治疗。

梅杰综合征的治疗包括内科、外科治疗。早期梅杰综合征对患者的生活影响较小时，可口服药物治疗，常用药物包括安坦、氯硝西泮、巴氯芬、氟哌啶醇等药物。随疾病进展，如眼睑痉挛较为严重或出现明显口、下颌痉挛，影响患者生活质量时可考虑进行肉毒毒素注射治疗。肉毒毒素的注射需神经科专科医生经过特殊培训后才可进行，并且在肉毒毒素注射后患者可出现轻度面瘫，但痉挛症状可得到明显改善。肉毒毒素注射后在三个月以内有效，所以需长期、反复注射治疗。 当口服药物治疗、肉毒毒素治疗后效果不佳或不耐受反复肉毒毒素注射的患者可采用外科治疗。如脑深部电刺激手术，可使梅杰综合征患者的症状得到明显改善，并且长期有效。

根据不同发病病因和病情轻重程度，眼睑痉挛患者通常需要到眼科、神经内科、神经外科就诊，甚至个别患者需要到整形美容科就诊。 眼睑痉挛患者就诊科室具体如下： 1、由于眼睑痉挛症状主要在眼部，所以患者的第一选择是眼科，眼科医生可以诊断很多眼睛疾病引起的眼睑痉挛，可以采取相应治疗措施； 2、脑神经系统疾病引起继发性眼睑痉挛，要到神经科给予规范药物治疗；现在眼科和神经科对于原发性眼睑痉挛治疗方法类似，均给予镇静类药物以及肉毒毒素局部注射治疗； 3、单侧眼睑痉挛若确定是颅内占位或者血管压迫面神经所造成，可以到神经外科行颅内神经微血管减压术治疗；当各种药物治疗无效时，需要到神经外科考虑进行手术治疗，也可以考虑到功能神经外科进行脑深部电极刺激治疗。对于双侧原发性眼睑痉挛，或者出现眼睛周围肌肉萎缩松弛，可以尝试进行磁针疗法治疗。

怀疑梅杰综合征的患者首先应于神经科就诊。早期梅杰综合征表现为眼睑痉挛，就诊时可被误诊为干眼症或面肌痉挛，部分患者行微血管减压手术治疗后，梅杰综合征导致的眼睑痉挛并未缓解。 神经科对梅杰综合征的患者采用药物治疗后，如果效果不佳，患者可就诊于功能神经外科。功能神经外科主要依靠脑深部电刺激手术靶点治疗梅杰综合征，通常患者在术后症状可得到明显改善。而当患者出现双侧眼睑不自主痉挛时，首先需前往神经科就诊。

红眼病是老百姓的俗称，来势汹汹，临床称为急性结膜炎。结膜炎很大一部分由病毒感染引起，传染性非常强，多由腺病毒感染引起。特点是24小时之内发病，而且双眼起病，眼睛通红，同时患者会有畏光、流泪、眼睑痉挛等症状。如果结膜炎没有得到有效控制，病毒侵袭角膜会引起角膜上皮病变、浸润，或者出现异物感，眼睛疼痛感。 红眼病特点为发病快，起病急，会侵袭结膜甚至角膜，患者症状比较重。要双眼同时治疗，即使发病时只有一个眼发红，对侧眼也要进行治疗。因为它传染性很强，两个眼离很近，健眼需进行预防性用药治疗，使用抗病毒滴眼液即可。

眼皮跳要看是单眼跳、双眼跳，一般眼皮跳都是因为眼睑痉挛。眼睑周围有肌肉，眼轮匝肌的痉挛造成眼睑跳，也可能是倒睫毛刺激的眼睑痉挛，也可能是长期或者最近精神比较紧张、疲劳、睡眠不足会引起的肌肉痉挛。生活习惯也很重要，如果长期压力很大、每天工作到很晚、眼睛很疲劳、经常揉眼睛，眼轮匝肌就会有痉挛表现。所以眼皮跳，不管是单眼跳还是双眼跳，是肌肉神经痉挛造成的。如果除眼皮跳，嘴有抽动，甚至嘴有点歪斜，要看最近有无受风、三叉神经疾病。如果有三叉神经疾病，往往是面神经痉挛、瘫痪。 上睑除跳之外，眼皮睁的力量也很弱，要进一步到眼科或到神经内科检查，看眼皮跳有没有并发面部的感觉障碍和面部抽动，如面神经的三叉神经痉挛，甚至疼痛。所以眼皮跳一定要到眼科检查原因，正规医院、正规眼科检查、治疗。

梅杰综合征属于锥体外系疾患，被称为眼睑痉挛症，或口下颌肌张力障碍。主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。患者在安静或睡眠时症状会消失。在紧张、激动、看强光时症状会加重。患者出现不停的眨眼、嘴角抽动，或颈部不自主向前或向一侧抽动，还会伴有抽噎感和吞咽困难。

肌张力障碍是神经系统疾病，常表现为表情怪异、注目姿势变化等，具体如下： 1、儿童肌张力障碍：儿童吐舌头、做鬼脸、眨眼睛、转脖子、扭头等行为无法自行控制，应考虑为肌张力障碍，多与基因因素有关； 2、老年人肌张力障碍：包括面肌痉挛、眼睑痉挛、斜颈等，面肌痉挛表现为面部肌肉抽动、不停眨眼。 因此，若怀疑患者有肌张力障碍，应尽早就医明确诊断，给予相应治疗。