直肠脱垂

混合痔的病因有几大方面： 1、经常性的久坐久立，久坐久立造成直肠下段静脉回流障碍，静脉回流障碍就会造成静脉迂曲扩张，形成团块； 2、经常性食用辛辣刺激性的食物，辛辣刺激性的食物会明显影响到排便，直肠下段会经常受到刺激，引起循环障碍； 3、多见于老年人，比如老年人的盆底肌肉松弛，盆底肌肉松弛以后会引起直肠下段脱垂。所谓老年人多见的直肠脱垂，也可以引起混合痔； 4、常见的肛周炎症，肛周炎症反复刺激会引起水肿，引起静脉曲张形成团块。

混合痔的康复提醒包括： 1、运动提醒包括忌久坐久立，久坐久立直肠下段静脉压力是最高状态，所以平时一定要注意多运动，运动的同时，要做一些提肛练习，收缩舒张，一天早中晚练100-200次，这样很容易预防直肠脱垂； 2、治疗过后根据情况门诊大夫会告诉你预约多长时间来复诊，复诊提醒要注意的问题有：首先要记住最近一段时间的病情变化情况，来了以后能够跟复诊大夫很好的交流。第二、注意局部卫生，复诊的时候，大夫一定要给你看局部愈合情况。第三、要注意记住上一次使用药物的情况。

TST手术其实是在PPH手术推广之后，综合它的优缺点而进行改进的一种选择性的痔上黏膜切除术。PPH术能够完全阻断痔上动脉，而TST手术是选择性的切除，不需要切的部分保留。它也广泛用于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期重度的混合痔，还有直肠脱垂。同时并发症相对少，术后出血的概率低。黏膜的组织缺损的比较少，手术更加安全，更加有效。TST手术在临床更广泛的应用，也给患者带来了更好的治疗效果。

肛门脱垂在医学上主要是指直肠脱垂，它不同于痔的脱出，常见于小孩和老人。直肠脱垂是直肠黏膜部分或者全层向下移位，可以分为直肠黏膜脱垂和直肠完全脱垂。脱垂可以发生在直肠肛管内，也可以发生肛门外，即所谓的内脱垂和外脱垂。常见原因有腹压增高、幼儿发育不良、营养不良、老年体弱等情况。直肠黏膜脱垂的病理改变是直肠黏膜和肌层之间的结缔组织松弛致使黏膜向下移位；而直肠完全脱垂是因为固定直肠周围的结缔组织松弛而导致直肠壁全层脱出，脱出的直肠黏膜可以发生炎症、溃疡、出血，甚至嵌顿坏死。肛门括约肌因持续伸展、被动松弛，可以出现肛门失禁。幼儿直肠脱垂多是直肠黏膜脱垂，一般在5岁前可以治愈；而成人的直肠脱垂，如果不加干预，可能会日益加重。

很多人把直肠脱垂称为脱肛，把脱肛跟直肠脱垂混淆，这是两个完全不同的疾病，处理也不同。直肠脱垂是直肠黏膜连同肛管黏膜翻到肛门外面，包括不完全脱垂和完全脱垂。直肠、乙状结肠都可以通过肛门完全翻出来，有些可以达到十几公分，是完全脱垂。但并不是说肛门被翻出一段就是直肠脱垂，只有直肠整段翻出肛门外才叫直肠脱垂。直肠脱垂要区分小孩子和成年人，因为直肠脱垂高发与儿童和老年人。小孩子直肠脱垂是先天性的，出生几个月、几岁是高发期。因为小孩子在发育期过程，肛周肌肉还在不断的加强，所以出现这种情况不需要做有创伤的手术，只需要避免大便时太用力，出来以后尽快推送回去，让孩子大便通畅，不要憋的太厉害。大概六、七岁以后，绝大部分能够自愈。但是成年人直肠脱垂需要做手术，因为成年人发育已经完成，脱垂肯定有病理性原因，要通过外科处理才能治愈。

临床认为直肠脱垂多为先天性因素所致，如胎儿时期肛门组织发育不良，导致肛门括约肌力度不够，其重要原因是直肠末端周围组织坚硬度不够而导致直肠脱出。此类患者在婴儿时期排便时直肠黏膜即可脱出，然后肠壁肌层会全部脱出，脱出后会愈发严重，多数患者10岁左右脱垂会变轻甚至愈合，但30岁后由于循环较弱，脱垂又会出现。

直肠脱垂是一种不太常见的疾病，是直肠黏膜从肛门口脱出，短的可能有2cm-3cm，长的5cm-7cm，更长的可以超过10cm。直肠脱垂好发年龄是2岁以前和40岁以后，小孩发生是因为发育不完善，随着年龄增长，脱垂可能会逐渐缓解自愈；40岁以上成年人可能是由于肛门周围、腹部肌肉发育不是很好，肌肉松弛又长期干体力活，腹压比较高将直肠黏膜脱出肛门。直肠脱垂轻的时候，在排便时可以脱出肛门；当发展很严重时候走路、咳嗽、下蹲时候直肠黏膜也会从肛门里脱出来。

肛门坠胀是肛肠科一个常见的症状，它的原因可能比较复杂。很多疾病都可以导致肛门坠胀，具体包括： 1、肛门直肠的炎症是最常见的原因之一。肠道有炎症的时候，直肠充血发炎会导致肛门坠胀； 2、肛门周围感染性的疾病，比如肛周脓肿，尤其是肛门里面黏膜下的脓肿会引起明显的坠胀； 3、肛门直肠的异物或肿块，最常见的就是直肠肿瘤，当瘤体过大，压迫肛门直肠周围会形成肛门的坠胀感； 4、肛门脱垂性疾病，包括直肠脱垂或重度脱垂的痔疮会引起肛门的坠胀； 5、临床上通常也会遇到没有任何体征的肛门坠胀，可能是神经官能症。具体是什么原因引起的肛门坠胀，必须到正规的医院，请肛肠科的专科医生进行检查，从而确定和排除相应的疾病，进行相应的治疗。

直肠脱垂随病情进展临床表现不同，具体如下： 1、早期出现肛门坠胀感、饱胀感或排便不净，时间加长后出现肛门口排便后肿物脱出，脱出后肿物可自行还纳，随病情进展，脱出肿物不能自行还纳，需自行用力手助还纳； 2、直肠脱垂在肛门外，长期脱垂不能还纳后导致脱出黏膜水肿、炎症，产生分泌物，甚至出血，引起肛门周围瘙痒、肛门坠胀、疼痛，部分患者出现里急后重感，病史越长症状越重； 3、伴随症状，如盆底会阴部坠胀、腰骶部坠胀、自我感觉腰酸背痛、肛门部不适等。

直肠脱垂手术方式有： 1、经会阴术式：使用较多，针对脱垂较轻，年纪较大，疾病较多的患者，主要采用局部黏膜切除，或PPH痔疮手术，针对于全层脱垂的患者需进行肠管切除； 2、经腹术式：悬吊固定，可开腹，亦可腹腔镜； 3、经腹会阴术式：目前使用较少； 4、经骶术式：目前使用较少； 5、肛门环缩：主要是适合于年纪比较大的，不能耐受大手术的患者。