直肠脱垂

肛门环缩术是把肛门包一圈给绕起来，比如肛门平常是一个圆，直肠脱垂的患者经常突出来是由于括约肌松，紧一点之后就没有那么突出。肌张力自己基本上不可能恢复，所以人工的办法是在圆形肛门前方或后方开一个小洞，在括约肌的下面，采用麻丝线把肛门全部绕一圈之后扎紧，肛门大概留一个食指的松度，这就是肛门环缩术，即人为的搬运肛门，肛门大了之后进行人为的缩小。

脱肛是中医的说法，西医叫做直肠脱垂，它是指直肠黏膜、直肠全层或者部分乙状结肠脱出，往下移位的一种疾病。一般人认为肠子掉出肛门外就叫做脱肛，其实这只是脱肛的其中的一个方面，这种叫做外脱垂。 还有一种情况是直肠下移到直肠肛管的位置而没有脱垂到肛门外的，这时医学上叫做内脱垂。脱肛在任何年龄都可以发生，多发生于儿童和老年人，男性多于女性。 中医一般认为它是由于脾虚下陷，气血不足所导致的，它主要的症状就是直肠脱出、便血和肛门坠胀感，长此以往，直肠分泌物刺激肛周，会产生肛周的一些潮湿、瘙痒感。

脱肛为俗语，一般脱肛分痔疮和直肠脱垂两种，中医将直肠脱垂称为脱肛，而痔疮脱垂不属于脱肛。由于直肠、肛门肛管部位的一些良性或恶性肿瘤脱出，也认为是脱肛。总而言之从肛门内部脱出某些赘生物、皮赘、包块都会称为脱肛。脱肛因产生疾病不同，治疗方式也不同，具体如下： 1、痔疮脱垂:可能需采用手术治疗方式，或硬化剂注射治疗，或胶圈套扎治疗等来解决； 2、肿瘤脱出:可能需要切除肿瘤； 3、直肠脱垂:可能需进行肛周硬化剂注射疗法，不需要开刀，痛苦也较小，对于较重的直肠脱垂，可能需要进行腹腔镜辅助下的手术悬吊或部分直肠切除来治疗。

脱肛跟痔疮，从医学来讲是两种不同的疾病。但是大部分老百姓认为的脱肛是肛门里有东西脱出来，认为只要有东西翻出来都属于脱肛的范畴。但是实际上医学上的脱肛是指肛管或者直肠甚至一部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外，才能叫做脱肛。但是情况比较少，尤其现在随着人们生活水平的提高，体质的增强，脱肛的患者越来越少，尤其是完全性的脱肛，直肠脱垂越来越少。大部分人认为的脱肛可能经过医院和专科大夫的诊断，实际上并不是直肠黏膜或者直肠全层脱出来，往往是痔核的脱出，或者是肥大的肛乳头增生以后，如果特别大就会脱出肛门外，和严格意义上的脱肛完全不是一个概念。

一旦患有直肠脱垂，手术治疗是必然选择，而且要尽快手术治疗，原因如下：1、随着时间延长，直肠脱垂程度会越来越重，可能脱垂较少变成脱垂长度很大，从Ⅰ度脱垂可能逐渐变成Ⅲ度脱垂，脱出直肠会更大、更多，脱垂程度加重会直接影响到手术治疗以后复发的可能性，即脱垂程度越重，手术治疗以后复发的可能性越大，所以建议患者及早手术；2、如果延迟手术或者不做手术，随着时间延长，反复直肠脱垂会影响到肛门功能，使肛门出现控便功能下降，患者可能会出现对大便控制功能下降，会有大便非自主排出，即漏便的现象。患者可能会出现便秘、尿失禁等严重盆底功能障碍，随着直肠脱垂时间延长均可能会出现；3、目前没有药物能够有效治疗直肠脱垂，如果不尽早手术治疗脱垂，症状不会得到改善，即使通过各种各样的体育锻炼、保健、康复治疗等，仍然不能够改善直肠脱垂导致的肛门功能下降，只会使肛门功能下降更加严重，基本上不会出现缓解。基于以上几点，如果患有直肠脱垂，则必须手术治疗，而且要尽快手术治疗，可以选择具体的手术方式治疗，并非可以不采取手术治疗。

讲解医师：李洪超  （主治医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
轻微的直肠脱垂，比较多见的是幼儿先天的，这种以保守治疗为主。如果不用药，通过改变和形成良好的生活和排便习惯，缩短排便时间，及时将脱出复位，往往可以取得一些好的效果。如果这些情况不注意，如果中重度的脱垂，不建议自己治愈，建议手术和用药，但是每天的锻炼都是很有必要的。

盆底肌松弛不仅为盆底肌肉的松弛、力量不足、维持时间不够，还会出现盆底筋膜纤维退化，盆底功能障碍，出现脏器脱垂，包括阴道前壁膨出、膀胱膨出、尿道膨出、子宫脱垂、直肠脱垂等。从而出现相应症状，如阴道口摸到脱出肿物，当劳累过度时，肿物会变大；另外，还有咳嗽漏尿、尿不净、尿流变细、排便困难、排尿时间延长或夜尿次数增多等症状。

解大便出血的症状，即便后可见便池变红或厕纸上带血。从肛肠良性疾病角度分析，通常为痔疮、肛裂、肛瘘、反复直肠脱垂等原因导致。另外，肠道或肛管新生物也可导致患者出现出血症状。若因上消化道溃疡出血量较大、出血速度较快时，也可表现为大便带血。 临床中，若患者出现此类症状，首先需明确是否伴疼痛。然后，需要明确排便时肛门有无肿物脱出，厕纸是否清洁，肛门有无脓液等症状进行评估。通常患者无需过度紧张，若存有疑虑可以到医院让医生帮助评判。

肛门坠胀有便意感，或有大便不尽感是一种症状，直接从症状上无法判定是何种疾病。最常见的疾病是痔疮、直肠脱垂，因为内痔都分为四期，Ⅰ期仅出现间断无痛性便血，Ⅱ-Ⅳ期出现脱垂。脱垂出现以后，脱垂的黏膜就可以压迫周围神经，神经无法分辨是粪便还是黏膜，因此存在便意。出现排便不畅也是因为脱垂的黏膜堵塞排出通道，而导致排便不通畅。 当然还有一种情况，直肠癌由于肿瘤的存在，也是出口梗阻的因素导致的排出障碍。同时肿瘤的存在压迫周围的神经，以及直肠刺激症状，即里急后重感，排便不尽感，但是总是排不出来，或者经常存在便意。

肛门外肉赘或肉球除外痔、血栓性外痔等，也可能是肛乳头瘤、肠息肉、直肠腺瘤、直肠脱垂，甚至肛门直肠恶性疾病。建议及时请专科医生诊断，根据具体情况选择治疗，除部分有症状的肛门外赘，肛门肉赘可以不治疗，进行观察以外，大多数情况需要手术治疗。手术以后做病理检查也很重要，可以进一步明确疾病性质。 有时人感觉肛门坠胀，但检查并没有肿物或者是正常肛周皮赘，建议不要长期静坐，应多运动，保持大便通畅、心情放松，如果长期不能缓解，也需要进一步到医院检查治疗。如果有肛门肉赘到医院去检查后，医生诊断没有特殊疾病，不需要太关注，可以放心观察。