直肠脱垂

直肠脱垂病因尚未明确，经研究可与以下因素有关： 1、解剖因素：儿童患者直肠垂直度较成人垂直，当腹内压增高时，直肠缺乏有力支撑而导致直肠脱垂。部分女性多因分娩次数过多或分娩过程中，会阴撕裂导致支撑结构破坏，引起直肠脱垂； 2、腹内压增高：主要见于长期便秘、咳嗽，老年男性前列腺增生，此类患者因长期腹内压增高压迫直肠向下移位，亦形成直肠脱垂； 3、神经因素：伴有神经系统疾病的患者，直肠脱垂发病率较高； 4、手术、外伤：引起肛门局部结构损伤，导致肛门周围肌肉支持功能减弱，形成直肠脱垂。

直肠脱垂指肛管、直肠或乙状结肠下段向下移位脱出于肛门外的一种病理状态，检查方法具体如下： 1、常规体检：可检查到肛门口有黏膜样组织突出，排便或蹲位动作时，排出组织增多； 2、直肠镜、排粪造影或钡灌肠造影：了解肠道长度及脱出长度。直肠镜可观测到黏膜松弛、黏膜堆积。排粪造影和钡灌肠造影可了解直肠上段、乙状结肠有无过度冗长及脱出严重程度。

直肠脱垂为直肠肛管甚至乙状结肠下段脱出肛门外的一种病理状态，分为内脱垂和外脱垂。内脱垂位于直肠内，外脱垂指脱出于肛门外。根据脱出部分长度分部分性脱垂和完全性脱垂。部分性脱垂脱出组织较少，长度约2-5cm，为直肠皱襞。完全性脱垂为直肠全层脱垂，通常直肠全层和肛管均翻出于肛门外，脱出长度约8-10cm，脱出组织为两层肠壁组织，多见于女性患者，此类患者常伴有肛门功能不良等症状。儿童患者常见部分脱垂，低于5岁易治愈，通过纠正基础营养状态，如营养不良、腹泻、肠炎，可达到完全自愈。部分老年患者及女性患者病史时间长，需采取手术治疗。

直肠脱垂是指直肠黏膜、直肠全层及部分乙状结肠脱出肛门外的一种慢性疾病，好发于老年人或婴幼儿。直肠脱垂在临床上的危害主要包括以下几点： 1、造成直肠黏膜溃疡出血及炎症； 2、损伤阴部神经； 3、造成直肠嵌顿，影响血液循环，造成肠管的坏死、大出血，甚至危及生命； 4、其他危害，如尿潴留等。 直肠脱垂在临床上的危害较为严重，患病后需及时就诊，采用相应的治疗方案。

经会阴直肠乙状结肠切除术，能够切除脱出肛门外的肠管，以及冗长的乙状结肠，手术之后患者将不会再有直肠脱垂的问题，极大地提高患者的生活质量。但是也有极少部分的病人会出现并发症，主要包括： 1、吻合口出血，如吻合口炎症感染会导致缺血、盆腔脓肿。即吻合口感染后如引流不畅，将会导致盆腔脓肿的形成； 2、吻合口裂开，如吻合口血运较差将会吻合口愈合不良，从而导致吻合口裂开等局部情况； 3、吻合口狭窄、吻合后瘘等，都是直肠乙状结肠切除术的局部并发症。 当然经会阴直肠乙状结肠切除术也存在一定复发率，但是整体来说经会阴手术治疗直肠脱垂，符合经自然通道手术的潮流，具有创伤小、恢复快、并发症少、对性功能无影响的优势，而且在一定程度上能改善肛门失禁的症状，从而达到治疗直肠脱垂的理想效果。

重度直肠脱垂手术的后遗症如下： 1、复发：无论选择哪种手术方式，复发率相对来说比较高，达到25%-30%，因为直肠脱垂患者的整个盆底都会下移，所有的肌张力不够，所以复发率较高； 2、感染：直肠周围注射术临床上一般打的是消痔灵，希望产生无菌性的炎症，使直肠与周围产生粘连，形成一个比较牢固的依靠；但是预防感染控制不好就有可能出现感染，一旦出现感染，就是高位直肠周围的脓肿，甚至出现脓毒血症或死亡； 3、肠粘连：经腹注射的手术方式可能出现肠粘连，到后期出现粘连性肠梗阻，可能出现吻合口狭窄或者吻合口瘘。

直肠脱垂对于肛肠是比较特殊的病，复发率较高，可以达到25%-30%左右。因此RPH套扎技术治疗重度直肠脱垂也有可能复发，用弹力线把多余的黏膜套扎，坏死脱落之后黏膜就会少一些，而且会形成瘢痕固定。在临床上做直肠脱垂手术，不可能只用单纯性采用套扎的方法，还会用其他的手术方式结合起来，如直肠周围注射加环缩，一起是为了减少术后的复发，但是由于这个病比较特殊，复发率相对比较高；所以作为临床医生还要不断的改进方式，降低重度直肠脱垂的复发率。

肛门环缩术在临床上是一个辅助的手术方式，适应症如下： 1、直肠脱垂：经常用在直肠脱垂的患者身上，因为患者经常直肠脱垂，肛门括约肌可能松了，肛门没有收缩力，控制不好之后就需要环缩起来； 2、痔疮：有些第Ⅲ期比较严重的痔疮患者，肛门经常突出，则括约肌功能欠佳，做完痔疮手术以后会把肛门缩紧一点，后期通过锻炼肛门括约肌的功能恢复正常的状态； 3、肛门失禁：还有出现失禁的患者，尤其是老年人，身体状况不好，肛门由于肌张力不够出现松弛，出现大便失禁，即控制不住大便或者不让大便，这时需要去埋一根线或粘连管子，把肛门缩小，避免出现肛门的失禁。

直肠脱垂的患者，如果是老年人或小孩、青少年，以及第一次就诊的患者，选择相对创伤较小、费用较低的手术方式，如直肠黏膜注射术、直肠周围注射术、肛门环缩术，在此基础上，还可以选择性的加直肠黏膜RPH术或直肠黏膜的环切术。因为直肠脱垂的复发率相对较高，如果说病人经过手术方式可能效果不是很好，就要考虑开腹，选择直肠及乙状结肠的部分切除术，加上悬吊术、固定术，还有经腹会阴部直肠和乙状结肠的切除术。重度直肠脱垂的所有的手术方式都有并发症，主要是复发率相对较高，所以开始的时候选择比较安全、经济的方式，一旦复发才会选择经腹的手术。

直肠脱垂的患者经常是在麻醉状态下，采用1:1的消痔灵，即10ml盐水配10ml消痔灵，在直肠黏膜的下层把药物注射进去，基本上达到黏膜充盈，黏膜上的血管清晰可见，点与点之间大概隔0.5-1cm左右，这是直肠黏膜注射术。直肠黏膜注射术打的是消痔灵，会出现硬化，如果不留间隙，整片把硬的黏膜连起来就容易出现狭窄，所以直肠黏膜注射的时候，点与点之间一定要留距离。另外黏膜注射一定要打到黏膜下层，不能只打到黏膜层，否则可能出现黏膜溃疡，导致大出血；如果打深到了肌层，则会引起肌肉坏死与感染。