直肠癌

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌的手术方式比较多，常见有以下几种：\n第一、直肠癌前切除术：是指直肠肿瘤切除，然后将乙状结肠、直肠或者肛门吻合起来，不做造瘘。\n第二、切除后保护性造瘘：由于直肠肿瘤比较低，需要先将肿瘤切除，将乙状结肠、肛管、肛门吻合后，由于位置比较低，容易发生吻合口瘘，所以在小肠或者是横结肠的位置，做一个保护性的造瘘，等到肠管吻合口长好后，一般三个月后再做手术，将造口的肠管还纳。\n第三、Hartmann手术：由于各种原因，比如70-80岁的老年人，肛门功能很差，又有多种基础疾病。这种情况下，在直肠肿瘤切除后，虽保留肛门，但要做永久性的造瘘，称作Hartmann手术，患者以后会从腹壁解大便，但肛门存在。\n第四、Miles手术：肿瘤离肛门很远，可以将肛门切除，叫做腹会阴联合直肠癌根治术。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
晚期的直肠癌病情已经相当严重，到最后去世症状也很多，不同的病人，临终的症状也不一样。比较常见的三大症状是休克、呼吸和心跳停止、大出血，突然间的死去，慢慢的消瘦消耗性的去世，有这样三种情况。\n晚期的癌症如果能够配合综合治疗，通过化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、生物治疗等，只要能控制肿瘤的生长、发展和扩散，还可以减轻症状，延长寿命。平常要注意病人的营养，要注意病人有没有低蛋白血症，补充病人的营养，抗肿瘤治疗是延长病人的主要治疗方法。同时要对症治疗，减轻病人的痛苦，比较常见的是用止痛的药物，要用高效的止疼药物，吗啡、杜冷丁、奥施康定、芬太尼贴等。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
直肠癌放疗常见的不良反应包括局部性损伤和全身性损伤，局部性损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性膀胱炎等；全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制：\n一、放射性皮炎，放射初期可见皮肤发红发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期，皮肤色素沉着、变厚粗糙、毛孔粗黑；放射后期，在皮肤皱褶腹股沟区可出现湿性蜕皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱继而破溃、糜烂、甚至溃疡。\n二、放射性肠炎，在放射中后期，患者可感到腹部不适、腹痛，大便次数增多、腹泻、黏液血便，进食或饮水后加重，里急后重，严重时可出现腹胀、肠梗阻，这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致。\n三、消化道反应，放疗初期患者常口干、大便干燥，在放疗中后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐。\n四、骨髓抑制，多发生在放疗后期表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞总数下降。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
直肠癌是一个很严重的恶性肿瘤，不能依靠中医中药治疗。中医中药是不能治疗直肠癌的，不要道听途说耽误了病情。直肠癌的病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，对于早期的直肠癌病人，通过根治性手术切除，大部分病人是可以彻底治愈。\n对于中期的直肠癌病人，除了手术治疗以外，还需要配合化疗、放疗、靶向药物治疗等等，控制肿瘤的生长、发展和扩散，预防肿瘤的复发。晚期的直肠癌病人，通过综合治疗控制病情，减轻症状。中医中药的治疗只能调节人体的素质，起到辅助治疗的作用，适当的进行中医中药辅助治疗是可以的。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
直肠癌患者化疗后可以通过吃以下几类食物增强体力，从而耐受化疗所引起的各种副反应，帮助控制肿瘤病变，获得较长的生存时间。临床上常吃的食物有以下几种：1.蛋白质丰富的食物，例如鸡肉、瘦猪肉等。因为直肠癌患者化疗期间由于严重的胃肠道反应，可能会出现营养不良的情。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的，若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转

腹腔镜手术优点为减少瘢痕、缓解疼痛、快速康复，但也有缺点，主要包括： 1、腹腔镜手术是通过器械感触肿瘤部位，并不如手直接接触敏感和直观，对肿瘤定位不如开腹手术。若因腹腔镜手术器械无法明确息肉和肿瘤位置时，可在通过肠镜准确定位后经腹腔镜完成手术； 2、肿瘤晚期如直肠癌侵犯周围膀胱或子宫、附件等，腹腔镜手术剥离操作较困难，建议进行开刀手术。

直肠癌放疗前患者首先需做心理准备，接受治疗是必要的过程，并建立充分的信心。其次为身体上进行准备，首先量身定做体膜用于固定患者体位时使用，在扫描定位CT时患者需注意适度的充盈膀胱，其次患者需尽量排空大便，此外放疗期间尽量避免食用易产生气体的食物，如大豆、蚕豆等，此类食物摄入后易在体内产生大量气体使肠腔扩张影响治疗的精确性。

直肠癌进行放射治疗多数为配合手术治疗，起锦上添花作用。多数患者接受直肠癌放射治疗后，会接受手术或于手术后接受放射治疗，但有20%患者接受放射治疗后，肿瘤可出现完全消退，此时如患者强烈不愿进行手术或手术给患者带来极大风险，患者身体无法耐受手术时，也可选择等待与观察。但通常情况下，推荐患者进行手术治疗。

直肠癌放射治疗后出现肛门肿痛、肿胀的症状，主要为肠腔水肿、肠腔感染、肿瘤持续未控制所引起。如患者持续存在肛门肿痛症状，建议及时至主管医生处进行复诊，由主管医生仔细排查后给予相应的对症治疗，切记不可于网上搜索偏方，自行处理，如热水敷烫或使用不明药物涂抹肛周，此种行为只会加重肛门肿胀的情况，甚至引起严重的局部感染。