直肠息肉

通过肠镜检查，经常能够发现肠息肉的患者，或部分患者，切除息肉以后经常复发肠息肉，需要进行饮食、生活习惯的干预。结肠息肉发病的病因比较多，并没有明确的病因，但实际上城市人群或高蛋白、高脂肪摄入的人群，结、直肠息肉的发病率远高于其他人群。如果经常做检查发现肠道有息肉的患者，建议保持低蛋白、低脂肪的饮食，多食用瓜果、蔬菜。有条件的患者，建议间断给予肠道益生菌，进行调节治疗。机体如果长期摄入高蛋白、高脂肪的食物，大量的蛋白质和脂肪代谢产物，并不能够完全被小肠消化、吸收。多余的营养物质，异常出现在大肠里，会被肠道的产气球菌吸收。在此过程中，会抑制益生菌的生长，同时有害菌会增加，菌群发生紊乱以后，肠腔的内环境会发生紊乱，包括改变肠道内的pH值环境，含氮、含氨类的气体不能够再吸收。这类有害物质，能够再刺激肠道的黏膜，导致发生炎症，刺激肠道息肉增加。

肠镜主要检查疾病类型具体如下： 1、不明原因消化道出血，尤其下消化道出血，如反复出现鲜红色、暗红色血便或持续大便隐血阳性； 2、不明原因慢性、长期性腹泻，考虑存在结肠病变； 3、存在下消化道症状，如脐下腹痛、右下腹痛、左下腹痛或便秘、腹部包块、大便习惯改变等，考虑结直肠疾病； 4、通过其它检查，如钡灌肠或影像学检查怀疑大肠疾病，为明确疾病性质也行肠镜检查； 5、肠镜检查可用于炎症性肠病诊断或鉴别诊断，需判断病变范围或恢复情况； 6、直肠息肉切除术； 7、外科手术需肠镜协助探查或治疗。

便血为肛肠科常见症状之一，引起便血疾病较多，最常见的为痔疮出血。此外引起便血疾病还包括肛周一些皮肤病、肛管疾病，比如肛裂，直肠疾病，如直肠息肉、炎症性疾病、良性或者恶性肿瘤，以及消化道疾病，包括上消化道疾病，均可能引起便血。 便血疾病多，诊断不能够单纯通过便血本身来做鉴别，一定要及时地去医院就诊，请医生分析情况以及需要采用的治疗方式。对轻微便血，较容易治疗，只需口服药物或者局部用药即可。比较严重的疾病，比如肿瘤引起的便血，可能需要积极手术治疗才能让患者痊愈，转危为安。患者需注意，一旦发生便血，不可误以为为痔疮出血，而忽视其进一步诊断和检查，而造成严重后果。

大便带血或便中带血是比较常见的临床症状，一般如为鲜血以及粪便与血不混在一起，说明出血位置位于直肠肛管可能性比较大，否则出血部位可能在直肠以上部位。具体出现便血有以下情况： 1、肛管疾病，肛管疾病多于痔疮、肛裂、肛瘘等常见； 2、直肠疾病，以直肠炎症如溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、肠结核，以及肠肿瘤、直肠肿瘤、直肠息肉、直肠损伤等； 3、结肠疾病有感染性疾病、炎症、肿瘤和息肉等； 4、小肠方面疾病主要包括感染和炎症、肿瘤等； 5、还有胃和食管的疾病也可以出现血便，如食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡等。 上述都是比较常见疾病，当然还有全身性疾病如血管方面疾病，出血性大肠炎、过敏性紫癜以及遗传性毛细血管扩张等。出现便血不要都认为是痔疮出血而不重视，要及时去肛肠专科以及消化内科就诊，及时诊断明确及时治疗。

偶尔便血，临床上可能由于内痔、肛裂或者直肠黏膜损伤所引起。偶尔1次便血，便血呈鲜红色，通常不要紧，可以适当使用痔疮膏、痔疮栓，如果有便秘，可以适当服用缓泻剂，进行对症治疗。如果是多次便血，要警惕是否存在结肠或直肠器质性病变，尤其老年患者肿瘤发病率较高，50岁以上肿瘤发病率会明显增加。因此，对于50岁以上患者，建议每2-3年做结肠镜检查。如果是50岁以上患者，即使是偶尔便血，也建议患者到医院就诊，排除结直肠息肉或结直肠肿瘤。临床上大约50%的结直肠肿瘤患者，既往出现便血，误认为是痔疮、肛裂，或者直肠黏膜损伤，两者通常不容易区分。因此，如果年轻患者出现便血，可以对症处理，如果是45岁-50岁以上人群，建议直接到医院就诊。

便血而且疼痛，需要明确疼痛的部位，不同的部位疾病不同，具体内容如下：1、肛门疼痛：可能是痔疮同时伴有炎症，比如内痔，也可能同时伴有炎性外痔；2、肚子疼痛：考虑直肠病变，常见的有直肠炎症，比如溃疡性结肠炎，表现为直肠和结肠黏膜糜烂、出血，大便可能表现为黏液脓血便，1天有4-5次的稀便，伴有黏液，同时伴有肚子疼，通常是小腹疼。除此之外，可能是直肠肿瘤或者直肠息肉过大，并发出血的时候，也会引起疼痛。如果是直肠肿瘤引起，便血一般是暗红色，腹痛可能呈间断性，如果考虑这种情况，要及时去结直肠肛门外科门诊或者肛肠外科门诊就诊，做相应检查。

出现肛周出血应进行指诊、肛门镜检甚至结肠镜检等明确病因，少量便血原因具体如下：1、痔疮：出血量可相对较小，便血为较常见临床症状，病因中痔疮较多见。由于痔疮为曲张静脉团，破裂可产生出血，一般出血量较大，控制饮食、保持大便通畅并配合应用痔疮类药物，可缓解大多出血及包块；2、肿瘤性疾病：如直肠息肉或肿瘤等一般出血量较少，息肉出血颜色相对新鲜，而肿瘤出血大多呈较污秽状态，无论何种原因便血均属于病理性，应积极、及早治疗原发病，可彻底缓解便血症状。

便血鲜红说明出血部位离肛门较近或在肛门口，便血鲜红且不疼，往往见于内痔出血，内痔早期以便血鲜红为特点，便血如果带有疼痛多见于肛裂，肛裂出血伴有鲜红血、疼痛。便血如果是暗红或黏液带血，往往见于直肠癌或溃疡性结肠炎。 便血鲜红还要区分是不是附着在粪便表面，如果附着在表面没有疼痛，呈线状，可能是直肠息肉或内痔出血；如果血与大便混在一起，可能是溃疡性结肠炎或炎症性肠病引起。便血鲜红表示出血往往来自于小动脉，出血量比较大，如果不及时去医院治疗会导致贫血。

痔疮与息肉是两种不同的疾病，痔疮是肛垫肥大脱垂，产生病理性的改变后出现的临床症状。息肉是直肠黏膜表面组织形成的隆起的增生性改变，可能黏膜组织细胞的单纯性增生，也有可能是因为结构突变后引起细胞生长不受控制的腺瘤性息肉，所以治疗方法不同。 痔疮是一种良性病变，不会发生癌变，但是直肠息肉增大到一定程度后有可能发生恶变。从形态学方面，可以清楚的分辨痔疮和息肉，息肉可能有三种形态的改变，部分和直肠黏膜紧贴在一起向侧方生长，部分可能有蒂，隆起生长在肠壁上，部分呈球形挂在肠壁上，从结构上可以来判断是痔疮还是息肉，但是普通人没办法区分。

通常30岁的年轻人，若无便血或黑便等症状，可以认为发生肠癌的几率并不大。但也要注意肠癌具有家族倾向，若家族中有人患过结肠癌、直肠癌或胃癌等，30岁左右需开始检查结肠镜。肠癌发病率随着年龄上升而逐渐增高，总体肠癌发生率约在12/10万。不同人群发病率不同，通常30岁的年轻人患肠癌的几率并不高，通常45岁以上患肠癌的几率有所增加。建议45岁以上人群应开始普查结肠镜，通常每2-3年进行1次复查。到60岁以上，患结肠息肉的几率达到20%，而多数结肠癌或直肠癌，都由结肠息肉或直肠息肉转变而来。因此结肠息肉或直肠息肉是一种癌前病变，在45岁以上的人群，定期检查结肠镜较为重要，在结肠镜检时可切除发现的息肉，防止息肉发生癌变。