直肠息肉

直肠息肉在医学上的微创手术是通过内镜手术，其切除的深度往往只是能达到黏膜或黏膜下层，不涉及肌肉层，总体上是非常安全的微创手术。手术以后的恢复时间与肿瘤的大小、创面的大小、病人的自身体质等有关系，对于＜0.5cm的单发息肉或者寡发息肉，病人恢复很快，基本一周内病人就会康复，而且没有较大的危险。 如果病人的息肉比较大，创面比较深、比较广，恢复时间就会比较长，通常2-3周也可以完全恢复。如果患者是高龄、有糖尿病、营养不良、慢性的肠道病史，比如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等情况下，可能愈合时间会更长。在恢复期间，建议病人合理饮食、注意休息，随时注意自身的情况，观察自己的情况变化，这样有利于恢复。

肠道检查主要有以下几方面： 1、肛门指检、肛门直肠镜检查，比较简单、方便、经济，病人排便以后可以进行检查，一般可以发现直肠部位疾病，如痔疮、直肠息肉、直肠癌； 2、结肠镜检查，是检查肠道最常用、最直观的方式，但准备起来有点复杂。要求患者检查前服用泻药，进行肠道清洁，再进行肠镜检查。如果患者有恐惧心理或者怕疼，经过评估以后可以考虑做无痛肠镜； 3、X线钡餐造影检查也比较常用，主要是通过显影做出一定诊断，没有肠镜直观，但也有优势，可以看周边和外界的关系，以及与外面脏器的关联； 4、如果由于各种原因，患者不能接受侵入性检查，可以选择做腹部CT或者磁共振； 5、小肠镜检查、胶囊内镜检查； 6、实验室检查，如血常规、大便OB检查或者肿瘤标志物检查等。

便血可见于多种原因，最常见内痔、混合痔，还见于肛乳头瘤、直肠息肉、肛乳头肥大等等，比较少见为直肠恶性肿瘤也可引起出血或其它表现。 临床鉴别一般需肛诊，还需肛门镜或直肠乙状结肠镜，以进一步鉴别相应疾病。根据良恶性不同，决定手术还是保守治疗，选择手术方式也不相同。患者应到正规医院或肛肠科室就诊，以免耽误病情。

目前直肠癌发生原因不是特别清楚，所以预防有一级预防、二级预防、三级预防。最好的预防是病因预防，针对病因着手，解除病因以后，就不可能发病。现在目前病因不清楚，考虑是多因素、多环节引发，所以彻底预防目前来讲还达不到。但是可以对癌前病变进行及早干预，及早治疗，能达到预防直肠癌产生的效果，内容如下： 1、很多直肠癌都由直肠息肉恶变而来，只要及时、定期进行检查，发现小的息肉，及时进行处理、干预，不至于癌变，不至于进一步发展； 2、还有一类溃疡性结肠炎，如果8年以内基本上不癌变，如果10年以上就有一部分人会癌变。所以对于久治不愈的溃疡性结肠炎，要及早干预，防止慢性迁延。对于10年以上，要多部位治疗疾病。因为癌变与上楼一样，一楼沿着二楼上，一定有楼梯。通过随访监测到是否往上面迈台阶，迈一个台阶、迈两个台阶，还是迈的要马上就到目的。而这些台阶指的是是不典型增生，如果检查病理发现没有不典型增生，说明离癌还很远，但如果有发现有轻度不典型增生、中度不典型增生，如果到重度不典型增生，离癌就很近。所以一定要注意对癌前病变及早干预、及早治疗，也是直肠癌预防的好方法； 3、个人主要是早期发现，可能完全预防不一定能预防，能够早期发现对有便血或者排便习惯改变的患者，要及时就诊。

一般直肠息肉切除根据息肉的大小，首选危险性最大的息肉进行切除。对于很小的息肉，特别是多发性息肉，不一定一次全部切完。常规做结肠息肉以后，要求病人每年复查一次。对于后面又长大的息肉，要进行再次切除，如果小的息肉在一年之间变化不大，也可以继续观察，不需要切除。 对于结肠息肉，往往发生在便秘的基础上，或者结肠有炎症的基础上。结肠长期受到炎症刺激以及大便刺激会出现增生性改变，甚至出现变化。对于这部分病人，除了切除结肠息肉除，同时还要治疗结肠慢性炎症，改善病人的便秘。发生息肉的机会可以大大降低，从根本上对结肠息肉进行治疗。

直肠息肉一般可以到肛肠科进行指诊检查，一般距肛门7cm以内的直肠息肉，医生可较清晰的用食指触摸到息肉大小、位置、蒂的长短、活动度等各个方面。较高位的直肠息肉，则需要借助电子结肠镜或者乙状结肠镜检查，在镜下能清晰看到直肠息肉的位置、大小、表面形状。如果肠镜下发现息肉，建议尽快切除，并送病理化验。该疾病建议定期复查，因为直肠息肉有复发的可能性，建议半年复查肠镜。比较大息肉或恶变程度比较高的息肉，要引起高度重视，一定要彻底切除，然后送病理检查，病理检查若有问题，需进一步系统治疗。

直肠息肉手术恢复后一般建议患者半年到1年复查，国外一般建议复查时间可能更长，2-3年不等，但直肠息肉一旦发生，标志患者体质可能会再次发生息肉，包括直肠、结肠其它部位也可能有息肉存在。由于结肠镜检查无法每次检查都能观察100%的直肠和结肠黏膜，一般会有10%-20%的黏膜由于粪水遮盖，肠道的角度较大，无法被完全观察，故中国医生一般较谨慎，建议患者复查时间较短，一般在半年到1年之内复查。 对于有恶变倾向或病理表现不明确的患者，一般医生会提醒患者复查时间，患者应遵从医嘱，不要拖延，否则可能引发严重后果，比如息肉恶变、局部复发，导致需要进一步追加手术，或者变成恶性疾病，需要进一步的大手术治疗。

直肠息肉是常见疾病，近年来发病率更高，有的单发性，有的多发性，而且多发性这几年发现的更多。原因不清楚，跟饮食、肠道刺激有关系，尤其便秘引起的息肉更多，有时临床上一次能摘取十几粒大小不等的息肉。直肠息肉复发率很高，有时候过三个月、半年再复检，做肠镜又发现一批息肉，这种情况应该引起重视。直肠息肉实分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，有的息肉属于恶性，有的属于良性。 没有恶变之前称为癌前病变，癌前病变的息肉大多都是腺瘤，直肠发生率太高，发现的息肉中98%都是腺瘤性息肉，都属于癌前病变，而且腺瘤恶性程度不等，管状腺瘤恶性程度较高，绒毛状腺瘤发病率更高，恶变率要比管状腺瘤高出5倍，也有人管状腺瘤、绒毛状腺瘤混合在一起，称为混合状腺瘤。如果＞2cm的息肉，尤其是腺瘤性息肉，发病的恶变率就更高，应该早期治疗、早期发现，小息肉直接可以用结肠镜、套扎器切割，大息肉可以通过腹腔镜治疗。总之，切除息肉后一定要送病理化验检查，明确病理性质，才能决定如何进一步治疗。

直肠息肉长在直肠部位，直肠位于肛门和乙状结肠之间，下端距肛门约4-5cm左右，上端距离肛门约20cm左右，全长3-15cm左右，直肠息肉长在这段黏膜组织中，直肠近端息肉可以用指诊摸到，有的息肉甚至会脱出肛门外，排便后可以自己回缩或者用手推回去。 直肠息肉也会出现便血，血色鲜红，发病原因与炎症刺激有关，比如慢性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫病、结核病等，机械损伤比如肠镜、肛门镜等刺激，粪便干硬也是机械刺激，它可以发生在任何年龄，单发称为单发性息肉，多发称为多发性息肉。

直肠息肉被发现时大小不一，小的可以像针尖大小、米粒大小，大着像拇指大小、核桃大小，但正常直肠黏膜永远是光滑的，哪怕是针尖大的凸起都属于异常。如曾经指诊时发现一位25岁的男性患者，直肠内距离肛门6cm的地方，用手指摸到针尖大小的硬性凸起，当时取病例检查是原位癌。所以直肠息肉0.6cm，虽然不算大，但也必须加以重视，要做病理检查，确定息肉性质，因为直肠息肉属于癌前病变。