直肠息肉

直肠息肉是否需要切除，应根据具体情况决定，包括息肉大小、性状以及基底部表现，具体如下：1、大小：如较小息肉仅2-3mm，通常可暂时观察不进行处理。若息肉持续增大至5mm，建议尽早在结肠镜下切除，以避免恶变可能；2、性状：部分炎性息肉可暂时不处理。若为腺瘤性息肉，无论多小均建议尽早切除，因具有一定恶变倾向，虽然目前仍属于良性，但长时间可能出现恶变；3、基底部表现：如果息肉基底部较宽，建议尽早切除，因为宽基息肉可能恶变。

直肠腺瘤是通过肠道，由炎性因素或者基因改变因素所长出来一种新生物的息肉，通过肠镜下病理做出诊断后叫做腺瘤性息肉，部分腺瘤性息肉可发展为直肠癌。新生息肉在没有明确病理性质时统称息肉性病，明确病理诊断后再加上部位，如直肠管状腺瘤、直肠原位癌或结肠炎性息肉等。目前直肠腺瘤性息肉是公认的癌前病变，一般认为直肠癌大部分是经过腺瘤这个过程，摘除腺瘤性息肉就可以减少直肠癌的发生。上海研究表明目前直肠息肉病患者发生直肠癌的危险度是非炎性息肉病人的22倍，而且肿瘤相关恶变因素，除大小、组织类型和不典型增生程度有关外，还跟息肉数目、发生部位、有没有蒂、表面性质、年龄等因素有关。目前发现腺瘤一般建议早期手术治疗或内镜治疗，大部分腺瘤性息肉是良性的，具体以术后病理判断。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
直肠息肉顾名思义，一定长在直肠，如果长在结肠，就称之为结肠息肉。直肠息肉是直肠一类隆起性病变的统称，直肠息肉包括腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。非腺瘤性息肉往往就是指炎症性息肉和增生性息肉，这类息肉是良性的，在肠炎等因素的刺激下慢慢形成的，并不需要手术治疗。如果积极治疗慢性结肠炎等原发病，这样的息肉是可以自行消失的。另外一类直肠息肉就是腺瘤性息肉，腺瘤性息肉需要手术治疗，避免病情进一步发展变化，腺瘤性息肉手术治疗之后，应该定期复查，避免疾病复发。

排便带鲜血提示肠道出血部位靠近肛门，主要是直肠及肛门周围疾病，最常见肛周痔疮、肛裂等。此类患者一般会存在便秘情况，因排便费力、大便过于干硬，可能会造成痔疮发病率增加及排便过程中撕裂肛门造成出血。这种出血一般是大便本身颜色正常，血液附着在大便表面或手纸带血。 肛裂和外痔患者会伴随肛门周围疼痛，内痔没有明显疼痛症状。需考虑直肠疾病，直肠内部包括血管畸形，如毛细血管扩张或直肠息肉、直肠肿瘤等。发生破损后会造成出血，因距离肛门较近，会表现为类似痔疮表现，即血液附着在大便表面或手纸染血。单纯从症状无法确定属于何种情况，需完善肛周检查及结肠镜检查才能明确病因。

内痔脱出老百姓通常说就是掉肚子，主要的症状是大便后肛门有肿物脱出。如果出现这个症状，首先应该尽快到医院就诊，一个方面可以做个指诊检查确诊是不是内痔，另外可以做直肠镜、乙状结肠镜，与直肠息肉、直肠癌、直肠炎症相鉴别。Ⅰ度、Ⅱ度的内痔可以不需要手术，可先通过用软膏，比如马应龙软膏、肛泰软膏、牛黄痔清栓、九华痔清栓等很多栓剂、膏剂来治疗；如果是出血严重，导致贫血和Ⅲ度的内痔脱出，严重不能还纳者，或者是经常掉在外面影响生活质量时，就需要手术治疗；有一部分患者总是掉到外面，解大便以后就掉到外面，解完大便后可以还回去，也不影响患者的生活，这一部分患者以患者的意愿为主，如果说影响他的生活质量，这个时候建议他手术治疗。

直肠息肉和结肠息肉的发病位置不一样，肠道分为小肠和大肠，大肠又分为结肠、直肠，结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。发生在结肠的息肉称为结肠息肉，发生在直肠的息肉称为直肠息肉，直肠息肉多数发生在齿状线附近。 临床症状方面二者无明显差异，大多数人没有典型临床症状，少数人可以出现腹痛、便血，可以通过肠镜进一步明确诊断。

直肠息肉是结肠息肉的一部分，整个肠道发生息肉比较多的就在直肠。由于直肠息肉发生癌变的机会非常高，大肠癌大概有40%的病人从息肉发生而来。所以对于结肠息肉，主张积极进行治疗，积极切除，可以减少以后结肠癌发生的机会。 对于基底比较窄的带蒂息肉，用弹簧、尼龙绳基底部结扎，把上面的息肉切掉，或者直接切掉以后用钛夹封闭；很小的息肉可以不处理。还有一种家族性结肠息肉病，这种病人结肠里面息肉太多。只有根据病人的情况，长的比较大，发生肿瘤癌变机会比较高的部分切掉。如果要全部切掉，几乎不可能。

手术的费用在不同的地区、不同的医院差别非常大。结直肠息肉的治疗费用主要还要看治疗的方法。如果是内镜下治疗，比如较小息肉的内镜下治疗，需要内镜下切除，打钛夹的数量不同、用止血器械的量不同费用也不同。另外，术前还需要做血常规、查凝血，甚至息肉较大的病人还需要住院等。如果是手术切除，就跟肿瘤根治手术的费用差别不大。 对于治疗费用，只能给一个大概范围。比如内镜下切除比较小的息肉，所有的治疗费应该在1000-3000元，但不全是手术费，因为手术操作费用可能只有几百元，这其中还包括术前的检查、手术中所用的耗材、术后的病理检查费用。如果是需要住院的较大的息肉，费用可能在5000元左右。如果息肉非常大，需要外科手术来治疗，费用可能在20000-30000元左右。

直肠息肉手术一般来说分为几类，对于比较轻的直肠息肉，只需在镜下切除或经肛门镜切除即可，这种切除范围比较小，恢复较快，在手术当日或次日即可逐步恢复饮食。对于较重息肉可能需要进一步处理，或大手术治疗，或需要进一步观察。比如切息肉的范围比较大，在切除后有肠壁穿孔或活动性出血的可能性。对于这种情况，一般根据患者病情，要求禁食水的处理可能需要24小时或更长时间。如果需患者禁食或某些特殊的饮食要求，一般医生会详细嘱咐患者，患者只需要遵从医嘱即可。

直肠息肉是长在黏膜上的赘生物，所以不管直肠息肉是通过肠镜来去除，还是在直视下从肛门位置去做直肠息肉，主要是黏膜的伤口。黏膜伤口恢复的还是会比较快的，一般2-3天，伤口有基本的炎症期，然后慢慢就好了。所以在做完直肠息肉手术之后应注意以下几点： 1、饮食上不要吃一些过硬的东西，基本上开始2-3天都要吃稀软、好消化的东西，不能吃刺激、辛辣的东西，如生姜、生蒜这类不建议吃； 2、保持大便通畅，在做完直肠息肉以后不能大便过于干涩，这样也会对局部创面造成影响。 综上，大便保持顺畅，饮食清淡一些，可以保证直肠息肉手术顺利恢复。