直肠息肉

大肠癌是一种常见于老年人的恶性肿瘤，根据临床经验和国外的临床指南，建议从50岁开始进行大肠癌的早期筛查，结合中国国情和经济条件，建议进行以下几种筛查： 1、每年进行一次高敏感性的大便潜血检查； 2、每五年进行一次粪便DNA检测； 3、每五年进行一次结直肠镜检查。 通过大肠癌的筛查，可以早期发现大肠癌。如果存在大肠癌高危因素，如既往发生过结直肠息肉、结直肠腺瘤或进行过恶性肿瘤根治性手术等，可提前进行筛查，将年龄提到40岁左右。

大肠癌的预防方法如下： 1、饮食多样化，培养良好的饮食习惯。高脂肪、低纤维素性饮食是大肠癌发生的重要因素，脂肪及胆固醇摄入过多，可以促进肠黏膜上皮细胞增生； 2、及时防治肠道慢性疾病，如结肠、直肠息肉性病变、溃疡性结肠炎等慢性肠道疾病。及早的就诊以及治疗能够降低大肠癌的发生率； 3、40岁以上人群每两年进行一次结肠镜检查，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。

内痔有三个主要症状，即出血、肿疼、脱出，一旦出现以上症状，才考虑是否适合于做手术。但手术前是否一定要做肠镜，这一点根据具体情况判定。一般情况下，在痔疮手术前，直肠镜检查已经足够，有些单位也可以仅进行肛门镜检查。 如果是以出血为主的痔疮，在临床检查过程当中不能准确判定出血是痔疮，这种情况应该进行肠镜检查。一般主张40岁以上应该普遍做一次肠镜，能够早期发现直肠息肉、直肠肿瘤，肠道炎症等，予以及时排除。如果有条件做肠镜或怀疑肠道存在问题，也有必要进行肠镜检查。肠镜属于有创伤检查，所以在检查过程当中也需要慎重。如果内痔诊断十分明确的情况下，进行肛门镜检查即可。

直肠息肉早期没有症状，息肉长到一定程度后，主要症状就是大便改变，比如便血、黏液便、脓血便等，具体如下： 1、可能会引起出血，也就是便血，是比较常见的直肠息肉症状； 2、息肉再进一步长大，表面破溃会出现黏液便，如果息肉破溃后又感染，就会出现脓血便或者黏液样脓血便等； 3、息肉还会引起排便改变，比如大便次数改变、大便习惯改变或者想拉又拉不出来、有拉不干净的感觉等； 4、直肠息肉离肛门特别近，可能会掉出来。

直肠息肉分为两种，一种叫单发直肠息肉，还有一种多发性直肠息肉，可以称为息肉病。在息肉病里有一种特殊类型叫家族遗传性息肉病，此类息肉病具有家族遗传性，而且特别容易发生癌变。 所以，存在家族病史，并明确诊断为家族遗传性息肉病的患者，建议早期手术治疗，以免贻误最佳治疗时机，使后期发展为肠癌。

肛肠疾病发生在一个狭小空间，所以首先需要良好的麻醉，一般可以采用腰麻、硬膜外麻醉或者骶麻，在肛门充分松弛的情况下，才有可能去完成手术，根据直肠息肉类型不一样，手术方式也不一样。带蒂息肉手术很简单，麻醉状况下肛门松弛，然后通过肛门镜显露找到息肉，用一根临床上最常用的丝线把息肉结扎就可以。 广基息肉整个基底部很宽，不像带蒂息肉有一个细长的蒂，这种息肉有可能癌变，所以这种息肉手术切除范围会相对大一点，可能会在息肉周边0.5cm的地方做一个切口，然后一直切到直肠的黏膜下层，甚至到黏膜肌层，把息肉完整切除，剩余创面止血之后可以缝合起来。

直肠息肉分为四种，即腺瘤性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和炎症性息肉。炎症性息肉一般由肛门、肛管、直肠炎症引起，多半发生在齿状线以上。 由于肛柱、肛窦炎性增生导致息肉，一般不需要特殊处理，发现息肉多半因为偶然因素，如果足够大、有临床表现，比如伴随出血、脱出等症状，建议手术治疗。

直肠息肉手术之后，最担心的问题是术后出血。直肠息肉术后注意事项如下： 1、术前做充分肠道准备，让病人将宿便先排出去，清空肠道； 2、术后前两天可让病人进流质饮食，即只喝点水、米汤、牛奶等，一般不让患者产生大便，术后3-4天开始进半流质饮食，之后逐步恢复到正常饮食； 3、患者如果有大便，可吃缓泻药物，尽可能维持大便湿润、通畅，即排软便，大便一定不能太硬，如果太硬容易导致缝合线崩开，导致大出血。

直肠息肉出血在临床上非常多见，是下消化道出血最主要的原因。通过肠镜检查可以发现结肠息肉，也可以看见息肉出血的情况。这时用把直肠息肉切除的方法，既治疗结肠息肉，也可以治疗出血，这是非常简单的方法。对于小息肉，可以用电离方式直接烧掉。对于稍微大点的息肉，特别是带蒂的息肉，通过在息肉根部，用尼龙绳拴住，把上面的息肉切掉，可以达到彻底止血的作用，同时也把结肠息肉切除。 对于基底部很宽，甚至比较大的息肉，可以通过结肠黏膜剥离术直接剥离出来。剥离后留下很大的创面，应在内镜下用金属夹、止血夹把创面缝合起来，达到很好的治疗效果。所以目前对于结肠息肉，通过内镜微创的方式能够治疗，一般3-4cm的息肉都能做到，再大的需要通过外科手术治疗。

直肠息肉出血是下消化道出血最常见的病因，当病变比较小的时候，出血从大便里并不能发现，一天的出血量如果在5ml左右，大便基本上看不出来。如果在75ml-100ml以内，大便也没有明显变化。只有一天出血量达到100ml以上，变成黑色的大便，这个时候往往提示有出血。如果要达到这个量，对于结肠息肉患者往往比较少见。 出血症状还与肛门的距离远近有很大关系，如果息肉比较靠近肛门口，出来的血液很快就排出来，大便里可以看到新鲜的血液。如果位置比较高，在横结肠以上，甚至升结肠部位，出血以后周围会有很多细菌，会分解血液。此时在大便里面看不到出血的痕迹，这种病人更容易漏诊。