皮肤癌

不同的皮肤癌，有不同的症状。皮肤癌常见的有基底细胞癌、黑色素瘤、鳞癌。基底细胞癌常见丘疹样的结节，边界不太清楚、高低不平；鳞癌在四肢出现皮损样的改变，部分鳞癌之前有烧伤的疤痕，到了后期会有恶臭味，鳞癌发生恶臭提示骨头破坏了，很多病人都要截肢。黑色素瘤多是黑痣发展来的，逐渐增大，扩大以后反复破溃，随着病情的发展会逐渐演变、逐渐加重，可能原来是良性的，逐渐转变成黑色素瘤。

对于亚洲人而言，早期皮肤癌最常见的是基底细胞癌或鳞状细胞癌。基底细胞癌最常见，可以治愈，只要及时的发现，进行正规的手术治疗，治愈率能达到95%以上。 对于皮肤的恶性肿瘤而言，最好的治疗方法是Mohs显微外科手术，这种方法是一边扩大切除，一边用冰冻切片的方式检测边缘和基底的组织是否还有癌细胞残余，每次扩切之后都要检查一次边缘和基底有无癌细胞，如果发现某个部位还有癌细胞，再进行一次扩大切除，一直到所有的边缘和基底全部都没有癌细胞了，再进行修复，这种治疗方法是最科学，治愈率也是最高。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
如果想预防皮肤癌，就要规避一些可能会诱发皮肤癌发生的因素，常见有以下几点：\n1、避免紫外线照射：研究发现，无论是皮肤基底细胞癌，还是皮肤鳞状细胞癌，都和长期紫外线照射密切相关。皮肤癌常常发生在农民、渔民和野外工作者中，并且好发在头面部、手背等容易受到阳光照射的暴露部位。\n2、避免电离辐射：要想预防皮肤癌的发生，还应该避免日常生活和工作中所接触到的电离辐射。长期从事放射性工作的人，如果忽视防护措施，会使皮肤癌的发生风险明显增加。\n3、治疗皮肤相关疾病：皮肤的慢性炎症或者刺激区域，应该给予积极的治疗，从而更好的预防皮肤癌的发生，比如性病性肉芽肿、梅毒、系统性红斑狼疮、慢性溃疡、骨髓炎后窦道形成等情况，都需要给予积极的处理，来减少皮肤癌变的现象。

讲解医师：仲丽丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院病理科
皮肤癌能否根治，主要与不同的病理学类型、临床分期等密切相关。如果皮肤癌是早期癌或者皮肤原位癌，经过及时的手术切除可以根治。\n如果皮肤癌在中晚期，则很难根治。\n皮肤癌常见为基底细胞癌和鳞状细胞癌，多发生于头面部和下肢皮肤，基底细胞癌呈浸润性生长，发展速度比较缓慢，很少有淋巴系统和血液循环的转移。如果能够在早期确诊，通过手术切除治疗，可以达到完全治愈。鳞状细胞癌在早期时可形成溃疡，也可发生局部浸润和区域淋巴结的转移。如果是早期鳞状细胞癌，而且发现及时，进行手术切除后有治愈的可能。如果在中晚期阶段，即使采取手术切除治疗，同时清扫局部淋巴结，也不容易根治，也会导致严重的不良后果。因此，皮肤癌应尽早确诊、尽早处理。

肛裂引起癌变可能性比较小，几乎不会癌变。肛裂不好肯定是慢性肛裂，意味着肛裂有溃疡形成。如果不进一步积极治疗，溃疡会加深、渗出会越来越多，引起肛门疼痛。 但需注意如果长期不进行治疗，局部皮肤反复受到炎症刺激、粪便刺激以后，有微小概率会引起局部皮肤癌变。所以，如果是慢性肛裂或者长期肛裂，建议尽早进行手术治疗。因为每天肛门有疮面，又是粪便刺激，夏天又出汗，汗水浸泡对皮肤组织肯定是损害，所以不要忍着，应该积极进行治疗，治疗以后不会担心癌变。

肛门口旁边包块、肿块或俗称疙瘩，具体疾病可能如下： 1、最常见为外痔或混合痔的外痔部分，易表现为肛周疙瘩，有时肛瘘外口也可表现为肛周疙瘩； 2、某些肛周皮肤病，如尖锐湿疣，或肛周皮下良性或恶性肿瘤，如皮脂腺囊肿、畸胎瘤、肛门皮肤癌等； 3、肛裂引起的哨兵痔，以及肛乳头瘤的脱垂等一系列疾病都可表现为肛周疙瘩。 对于疙瘩首先要定性，进行一个专科检查，大部分在肛肠科医生进行检查后，都能确定下来属于哪一类疾病，需要怎样的治疗。有部分疾病并不需要积极处理，只要观察即可，而有些疾病不能等待，需要及时用药物或手术方式进行对症治疗，以保证患者的健康和安全。故发现肛周疙瘩，应及时去医院检查，确定病变性质，才能决定下一步的治疗方案。

皮肤癌为一种恶性程度很高的癌症，在皮肤癌的多种类型中，鳞状细胞癌发病率最高，基底细胞癌发病率较低。皮肤出现慢性溃疡、结节时应引起足够重视，皮肤癌的确定主要根据患者是否经常暴晒在日光下，接触紫外线照射较多，或接触有毒化学物质、射线等较多的工作判断。皮肤癌局部主要表现为皮肤丘疹、溃疡、有结节样肿块，处置时可引起出血，长期不愈合的小溃疡。皮肤癌病程较长，病理诊断为金标准，在不确定的情况下可病理检查确诊。

高分化鳞状细胞癌也是皮肤癌的一种，鳞状细胞癌分高分化鳞状细胞癌、中分化鳞状细胞癌和低分化鳞状细胞癌三种类型。除了基底细胞癌，高分化鳞状细胞癌预后相对较好。高分化鳞状细胞癌也是需要手术或者放疗，手术一般是选择期别比较早的肿瘤，又称为Ⅰ期、Ⅱ期，手术跟放疗可以二选一，只要手术彻底可以不做放疗，或者是放疗后也可以不做手术。如果肿瘤比较大、破溃、局部淋巴区域有转移，术后需要做放疗补充，改善生存期，提高生存质量。所以老年人皮肤面部发现有隆起，怀疑皮肤癌的表现，一定要早期发现，早期到医院就诊，早期处理，提高疾病的预后。如果脸部发现有坏死，怀疑皮肤癌的时候，一定不要太紧张，也不要去讳疾忌医，不要逃避，一定到医院先排除一下重大疾病，如皮肤癌，不能拖延，以免破溃，病情更加严重，手术难度增加，预后差，病人痛苦又多，带来不必要的麻烦，一定要早期发现、早期诊断、早期治疗。

肚子上长硬疙瘩，不一定是癌症早期。肚子上长硬疙瘩，可见有两种，良性肿块、恶性肿块。良性肿块见于脂肪瘤、纤维瘤、软组织肿瘤，通过病检可以诊断，对人体不会出现远处转移或局部侵犯，对人体没有多大危害。但也有部分硬疙瘩比较坚硬，可见于肺癌、肝癌、肉瘤或其它肿瘤，可皮肤下转移，通过病检可以证明是恶性肿瘤即癌症。 但是具体不是癌症早期，需要进一步全身检查除外，比如肺、肝或其它部位转移过来。如果不是其它部位转移过来，通过病检可能是局部皮肤癌，目前硬疙瘩到临床中需要进一步病检，不能判定视为早期癌症。因此，肚皮上硬疙瘩如果是良性肿瘤，通过局部手术切除、γ刀下治疗可以达到根治。如果是恶性肿瘤，需要进一步检查，看来源于哪个部位，进行相关治疗，比如手术、放疗、化疗、靶向治疗、抗血管抑制剂、分子靶向治疗等。

临床上可将皮肤癌分为以下几种类型： 1.基底细胞癌：多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位； 2.鳞状细胞癌：外观上常呈菜花状，癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味； 3.角化棘皮瘤：发展迅速，中央为充满角质栓的火山口状凹陷，基底无浸润。