瘢痕子宫

中央性前置胎盘孕妇在36-37周剖腹较好，根据前置胎盘的不同类型以及是否有阴道出血，剖宫产时间不同。如果中央性前置胎盘伴反复出血，36周可以终止妊娠。如果中央性前置胎盘不出血，可以到37周左右进行剖腹产。如果中央性前置胎盘合并瘢痕子宫，甚至有胎盘植入的情况，终止妊娠的时间需要提前。中央性前置胎盘最大的危害是产前出血与产后出血，产后有可能导致大出血，子宫在胎盘娩出后完全不收缩，导致胎盘剥离面大量出血，经过治疗后可能会停止出血。但如果出血比较严重，可危及产妇生命，此时需要做子宫切除，保住产妇生命。前置胎盘一旦出血需立即到医院就诊，因为中央性前置胎盘往往是无痛性出血，可在不知不觉中发生大量出血。

产后出血原因常见以下几点： 1、宫缩乏力：宫缩乏力引起产后出血最为常见。导致宫缩乏力原因较多，包括全身因素，例如孕妇高龄或精神紧张；孕妇妊娠时合并疾病，例如前置胎盘、胎盘早剥或妊娠期高血压疾病；瘢痕子宫、子宫肌瘤剔除等都为引起宫缩乏力的高风险因素； 2、胎盘因素：例如胎盘植入、胎盘残留或胎盘滞留； 3、软产道裂伤：分娩过程当中阴道以及宫颈内伤都可以导致产后出血； 4、凝血功能障碍：凝血功能障碍分为两种，孕妇本身存在血液系统疾病，或产程中凝血功能障碍出现，胎盘早剥、羊水栓塞、死胎都可以导致凝血功能障碍。

孕前查体包括以下项目： 1、评估孕前高危因素：如夫妻健康状况、慢性疾病史、家族史、遗传病史、不良孕产史、瘢痕子宫等，此外还包括生活方式、营养状况、工作环境等因素； 2、一般检查：包括心肺听诊、血压测量、体质指数计算，体质指数正常范围为18.5-23.9。如果体质指数超过24，属于超重，体质指数超过25或28，属于肥胖孕妇； 3、常规妇科检查：排除阴道、子宫、附件等部位炎症、息肉或肿瘤； 4、抽血化验：包括必查项目及备查项目。必查项目包括血、尿常规，血型，肝、肾功能，空腹血糖，乙肝、丙肝、艾滋病病毒及梅毒筛查，部分地区需行地中海贫血筛查。备查项目包括TORCH检查，即优生病毒筛查； 5、细胞学检查：一年内未行子宫颈细胞学检查者，需行细胞学检查； 6、阴道微生态检查：排除阴道炎症并及时治疗； 7、甲状腺功能检测：避免影响胎儿发育，导致智力异常； 8、糖耐量筛查：患高血糖高危孕妇，需行糖耐量筛查； 9、心电图及妇科超声检查：排除较大子宫肌瘤、卵巢肿瘤，卵巢肌瘤可通过腹腔镜摘除，具体情况应由专业医生进行评估。

通常做好术前准备后，流产手术时间较短，情况顺利时约3-5分钟即可结束。如果遇到困难人流，如子宫畸形、瘢痕子宫或宫颈扩张困难，手术时间稍微延长，但一般不会超过半小时，术后需要行抗炎预防感染以及排淤血治疗。 每做一次流产手术都是对子宫的一次伤害，在此呼吁女性在无怀孕计划时做好避孕措施，防止意外怀孕保护子宫，爱护自己。

瘢痕子宫可以引起严重的盆腔粘连、愈合不良，症状轻微者仅表现为月经改变。但如果再次怀孕，可能引起疤痕妊娠，导致严重并发症。因此，临床医生建议剖宫产或子宫肌瘤手术后，最好超过两年再怀孕，属于比较好的妊娠时机。如剖宫产半年再次怀孕，发生子宫破裂的几率大概为17%-18%，后果相对严重。建议女性剖宫产两年后再考虑怀孕。

瘢痕子宫破裂主要发生在孕晚期、分娩期和临产等有宫缩时，才会发生。实际上瘢痕子宫发生破裂的几率很低，一般不超过1%。所以患有瘢痕子宫的孕妈妈，可以进行阴道试产，但是要评价既往手术史。 瘢痕子宫破裂的发生，可能与既往手术的类型、子宫切口的类型、缝合方式、有没有手术并发症，比如手术切口感染等有关系。评估后再进行阴道试产，会相对比较安全。

瘢痕子宫最主要的原因是剖宫产所导致的瘢痕子宫，瘢痕子宫的预防是尽量的减少没有指征的剖宫产，降低剖宫产率。由于许多孕妇，害怕分娩时疼痛，因此要尽量对孕妇进行宣传，在孕前宣传分娩的过程，分娩时镇痛的问题，让孕妇慢慢消除对分娩的恐惧感，降低剖宫产率。一般我们建议瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前就要住院待产或者说听从医生的建议，必须充分满足阴道试产条件才可以进行试产，而且在分娩的期间要密切观察产程的进展，及时采取预防并发症的措施，保证产妇的安全性。

头胎发生胎盘植入后保全了子宫，才会有二胎的问题。如果第一胎发生了胎盘植入，而发生胎盘植入的诱因仍未去除，比如多胎妊娠、瘢痕子宫、多次宫腔操作等，二胎仍然可能会发生胎盘植入，发生胎盘植入的几率与头胎相同。 因此，如果第一胎终止妊娠的时候保全了子宫，二胎仍然存在一定的几率发生胎盘植入，但并不是百分之百，还是有很大的几率不发生胎盘植入。

放环有两种形式： 1、可能在流产时同时放置； 2、门诊放置环。现在流产同时放置环，因为现在绝大部分妇女都选择做无痛流产，所以在流产同时放环，因为是做全麻，一般不痛。如果在门诊放环，可能还是有疼痛感。因为手术要扩张宫颈，要把环放到子宫里。所以在扩张宫颈的过程当中，可能会有不适感，特别是对于瘢痕子宫、剖宫产，宫颈比较紧，扩张比较困难，可能会疼痛感更加明显。为了减痛，门诊可以建议选择局麻药物注射到宫颈，可以缓解一部分疼痛感。我院中药也是特色，放环以后也会在腹部敷减痛中药，以减轻放环前后的不适感。 所以已育，平产分娩，宫口比较松，可能放环的疼痛不适感比较轻。如果有减痛的需求，可以跟门诊医生沟通，会根据情况开具相应的麻醉方式。

瘢痕子宫的手术并发症如下： 1、腹腔粘连：多在二次开腹时发现，部分患者表现为腹痛，结合子宫手术史，可考虑为盆腔粘连； 2、月经改变：子宫疤痕愈合不良、憩室产生，会引起月经较多、月经时间较长、月经淋漓不断等情况。建议进行止血、消炎处理，保守治疗无效者，需再次进行腹腔镜手术，切除憩室位置重新缝合，可以改善月经不调的症状。