瘢痕子宫

瘢痕子宫如在剖宫产半年内怀孕，子宫破裂风险为17%-18%，因此，临床建议剖宫产2年以后再次妊娠，属于最佳妊娠时机，疤痕愈合情况良好，降低子宫破裂风险。绝大部分瘢痕子宫患者有条件进行阴道分娩，但因为传统观念，担心子宫破裂而多选择再次剖腹。如今瘢痕子宫阴道分娩的案例越来越多，大概30%的瘢痕子宫孕妇成功通过阴道分娩。

瘢痕子宫最主要的原因是剖宫产所导致的瘢痕子宫，瘢痕子宫的预防是尽量的减少没有指征的剖宫产，降低剖宫产率。由于许多孕妇，害怕分娩时疼痛，因此要尽量对孕妇进行宣传，在孕前宣教分娩的过程，分娩时镇痛的问题，让孕妇慢慢消除对分娩的恐惧感，降低剖宫产率。孕期皮肤随着子宫的增加而增大，皮肤扩张，肌肉断裂，形成妊娠纹，市面上买的防止妊娠纹的产品，无明确疗效。

头胎剖宫产的孕妇孕育第二胎时，如产前检查顺利，无顺产禁忌症可选择阴道分娩。应首先考虑孕妇和家属阴道分娩的意愿，然后医院必须有紧急剖宫产的抢救条件。同时本次无剖宫产指征，且没有上次剖宫产指征的情况下，可选择阴道试产。在阴道试产的过程中，医生应严密监测产程，防止发生子宫破裂，如有子宫破裂的先兆，应采取紧急剖宫产。

无痛人流手术的费用如下： 1、单纯的人流手术费用可能约为500元，无痛人流手术需由麻醉师进行麻醉操作，费用可能约为500-600元，手术总费用可能约为1100元； 2、如孕妇为瘢痕妊娠或存在瘢痕子宫手术史，人流手术的费用可能约为2000元。如孕妇处于哺乳期，子宫体积相对较大，柔软度高，出现子宫穿孔的几率较高，费用可能稍高； 3、如进行B超引导下的无痛人流手术，一般需增加一定的费用。

剖宫产是不是难产要具体情况具体分析，剖宫产是解决难产的一种方法，但不是所有的剖宫产都是难产。剖宫产的指征包括胎儿的臀位、瘢痕子宫、子宫破裂风险，或者骨盆的异常、巨大胎儿等，难产只是其中一类的手术适应症。 现在部分孕妇由于惧怕分娩时的疼痛，而选择剖宫产分娩胎儿，这部分人严格意义上不是难产。对于胎儿缺氧、胎儿窘迫，短时间内不能通过阴道分娩者，需要进行剖宫产的孕妇，则属于难产。正常产程中出现的产道的梗阻或其他原因导致的骨产道、软产道异常，胎儿无法通过产道顺利分娩，也属于难产。

当瘢痕子宫再次妊娠的时候，可能出现子宫破裂、产后出血、前置胎盘等症状。其中子宫破裂是最早最常见的临床表现，而且瘢痕部位会出现压痛，尤其是在子宫收缩的间歇期。子宫破裂会引起异常的阴道流血、腹腔内出血，低血容量性休克、胎头位置升高或者说胎头从阴道回缩等。当怀疑或者诊断子宫破裂时应该迅速启动急救预案，实施紧急剖腹探查，终止妊娠。瘢痕子宫的孕妇进行分娩的时候，一定要注意预防损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症的增加。

瘢痕子宫可以怀孕，但是一定要等2年以后才开始怀孕，不管是以前子宫上做过子宫肌瘤剔除术，还是做过剖宫产手术，在子宫上都会形成一个瘢痕。 这种瘢痕长到2年以后我们才开始考虑怀孕，因为如果这个瘢痕长不好，就容易发生孕囊，怀孕的时候植入瘢痕部位，形成瘢痕妊娠。如果胎盘长在这个地方容易形成前置胎盘，甚至胎盘植入，容易在分娩的过程中出现大出血，甚至有切除子宫的风险。

瘢痕子宫产后出现残留物的患者，应积极到医院就诊，在B超下明确残留物多少，残留物量多、出血多者，建议产后进行刮宫术。残留物较少、出血少者，可以动态观察，同时口服药物加强宫缩，促进残留物的排出，减少宫腔操作的机会。如宫腔内组织物一直无法排出，阴道出血不止，会引起感染、伤口愈合不良的风险。必要时考虑进行刮宫术，去除宫腔内的残留物。

瘢痕子宫可以根据阴道超声和腹部超声来进行检查，其中阴道超声确诊瘢痕子宫的准确率是很高的。一般对瘢痕子宫者再次妊娠以后进行检查，患者可取仰卧位，适度的充盈膀胱，取图像显示子宫下段，观察瘢痕情况并记录其厚度，重点是要观察子宫下段的厚度是否均匀、对称，观察结构是否完整。瘢痕子宫孕妇通常能妊娠至足月，虽然早产可以降低瘢痕妊娠子宫发生破裂的风险，但早产对母儿造成的危害是比较大的，而且经阴道分娩的瘢痕子宫患者，子宫破裂的危险性、围生儿死亡率及子宫切除率是明显增加的，所以瘢痕子宫患者再次妊娠以后多采取二次剖宫产术。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
产妇瘢痕子宫二胎剖腹产在足月妊娠以后最合适，也就是在妊娠37-42周之间手术。瘢痕子宫二胎再次怀孕的时候，在孕晚期一定要积极通过彩超监测子宫瘢痕的厚度。瘢痕子宫第二胎属于高危妊娠，子宫瘢痕部位容易发生子宫破裂。如果B超监护，子宫瘢痕的厚度＜4mm，风险极大，随时有可能发生子宫破裂。正常子宫瘢痕部位的厚度＞4mm，如果B超监测子宫瘢痕的厚度＜4mm，就要积极观察产妇下腹部是否有疼痛。\n如果产妇下腹部的腹部切口部位，出现轻微的疼痛感，并且有轻微的压痛，就有可能发生子宫破裂。做手术的时间就不应该等到足月以后，只要出现下腹部切口部位的疼痛，就应该立刻剖腹产，随时紧急手术才最合适。做过剖腹产的子宫，瘢痕部位子宫肌层收缩能力差，瘢痕部位的子宫肌肉特别薄，所以二次剖腹产不但存在发生破裂的风险增高，而且在手术当中还有可能因为瘢痕收缩不良，产后大出血发生的概率也会增高。