病理性黄疸

黄疸11点多通常指超过11mg/dl，此时黄疸数值是否算高，不能一概而论，需要具体分析，常见情况如下：1、生理性黄疸：是指新生儿出生后，出现一过性的黄疸指标偏高的情况，但是经过5-7天的代谢，会使黄疸指标逐渐下降，而不会出现反复。这种情况下即使黄疸指标超过11mg/dl，并没有明显的不适应症状，患儿也没有恶心、呕吐、哭闹、抽搐等症状，都属于新生儿生理性黄疸。虽然指标超过11mg/dl，但并不属于指标偏高情况；2、病理性黄疸：患儿通常会伴随周身严重症状，如果在出生后24小时之内，黄疸指标11mg/dl多，并且持续不下降，或患儿在2-3周后，黄疸指标仍然持续超过11mg/dl，则属于相对比较高的临床病理性情况，必须进行系统的治疗。

母乳性黄疸宝宝症状特点是除黄疸数值增高外其他状况良好，新生儿母乳喂养后出现黄疸最长可持续3个月左右，宝宝生长发育正常且精神状态活泼。母乳性黄疸属于病理性黄疸中良性过程，常见表现特点如下：1、持续时间长：母乳性黄疸持续时间较长，通常可达2-12周；2、程度轻：宝宝出现黄疸程度较轻；3、身体状况良好：宝宝身体状况良好且大小便正常，进食状态较好、精神正常、体重增长满意、肝功能正常、肝脾不大；4、自行恢复：宝宝在停母乳喂养后黄疸可迅速消退，而重新进食母乳后黄疸又会再次出现，但始终位于安全范围内。后期即便宝宝不停母乳，黄疸也可自行降至正常。上述表现即为母乳性黄疸特点，因此当宝宝出现上述情况时家长不必过于担心，如不放心可到医院进行相应检查。

母乳性黄疸在3周到3个月以内会消退，为良性黄疸，通常无需特殊处理。母乳性黄疸为纯母乳喂养的小儿，在出生后3-5天出现黄疸，通常在2周内上升到高峰。患儿除黄疸外，精神状况、吃奶、生长发育均正常。如果不能确定黄疸是否为母乳性黄疸，可以暂时暂停母乳喂养3-5天。如果3-5天以后通过经皮胆红素测定黄疸值较快下降，则证明为母乳性黄疸。 此外，如果患儿黄疸长时间，如超过1个月未消退，建议家长带患儿到医院就诊，检查是否母乳性黄疸。因部分其他病理性黄疸，如胆道闭锁，如果没有及时诊治，会影响患者预后。

多数足月健康新生儿黄疸不需要积极干预，但应该密切观察，一般出生后6-7天胆红素峰值会逐渐下降，但如果儿童黄疸峰值较高或持续不退，需采取积极的防治措施。目前黄疸的治疗方法主要包括以下几方面： 1、光疗是最常用的方法，有效且安全性高； 2、换血治疗是治疗重度或极重度高胆红素血症最重要的方法，主要用于重症母婴血型不合溶血病，可以及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时可以纠正贫血、预防心衰； 3、药物治疗。 而药物治疗有以下几种： 1、白蛋白：目前最为常用，白蛋白可以结合为结合胆红素，有效预防胆红素脑病发生，但不能减轻黄疸； 2、静脉丙种球蛋白：可用于治疗新生儿溶血，有效阻断溶血； 3、苯巴比妥：苯巴比妥片能提高葡萄糖醛酸转移酶活性有效消除黄疸； 4、其他：包括金属卟啉、氯贝丁酯、消胆胺、活性炭、非晶态磷酸钙、锌盐等，目前临床应用较少。

新生儿眼睛发黄可称为巩膜黄染，巩膜黄染也为黄疸的临床表现。临床上黄疸可分为生理性黄疸或病理性黄疸，新生儿出生2-3天后可出现生理性黄疸，1周内达至高峰，2周内逐渐消退。而病理性黄疸形成原因较多，如早期脓血、感染等均可导致新生儿出现病理性黄疸。 通常情况下新生儿出现明显黄染，应尽早至医院检查并进行相关治疗。若新生儿为生理性黄疸，可自行消退，若为病理性黄疸，需明确病因并进行干预治疗，如蓝光治疗、中医中药退黄治疗等。

新生儿黄疸的治疗方法如下： 1、大部分黄疸无需直接干预，如果宝宝的一般情况良好，黄疸值较低，只要定期监测TCB或者抽血检查血清胆红素即可； 2、现在的新生儿80%都会出现新生儿黄疸，其中出现病理性黄疸或者新生儿高胆红素血症的几率非常高，所以可能会用到其它方面的治疗，其中最重要、副作用最少的方法就是光疗，一般选择的光疗方法都是蓝光治疗，因为蓝光治疗的波长最适合于使胆红素从脂溶性变成水溶性，再从胆汁、尿液内排泄出来。光疗的副作用很少，患儿可能出现发热、腹泻、皮疹症状，但是只要停止蓝光治疗，即可好转，一定要记住蓝光治疗时需要适当保护一些器官，特别是需要保护眼部和会阴部，适当进行遮盖； 3、换血治疗，主要用于可能出现胆红素脑病的患儿，就是血清内的胆红素非常高，大于20mg/dl，出现脑病方面的表现或者有典型的高危因素，达到换血标准，需要进行换血治疗； 4、药物治疗，如果是ABO溶血患儿，可能需要用到人免疫球蛋白抑制免疫复合物的反应，部分宝宝可能需要使用酶诱导剂、益生菌。

新生儿黄疸数值为17mg/dl通常指新生儿血清胆红素水平达到17mg/dl，属于病理性黄疸，需住院进行光疗等治疗，同时查找原因。新生儿黄疸是否需治疗与胎龄、日龄及黄疸程度相关，尤其出生后早期黄疸3天内胆红素水平达到17mg/dl，此时处于黄疸高峰期，黄疸可能进一步加重引起胆红素脑病造成听力损害、智力低下等后遗症，需立即住院进行蓝光治疗等。 胆红素水平持续升高还有可能需换血。病理性黄疸需进行血培养等相关检查明确引起黄疸增高的原因，再根据原因进行针对性治疗。新生儿黄疸胆红素水平＞17mg/dl已经达到病理性黄疸诊断标准，需及时住院治疗，家长也需引起重视。

黄疸是新生儿常见的一种症状，大约有80%的新生儿都会出现肉眼可见的黄疸，但并非所有的黄疸都需要治疗，只有临床上考虑为病理性黄疸时才需进行治疗。 对于新生儿病理性黄疸临床上最常用且十分有效的一种治疗方式是光疗，光疗的机理是通过改变间接胆红素的结构促进黄疸消退，减少对宝宝的伤害。根据黄疸病因的不同，也可能会采用输注丙种球蛋白、白蛋白，甚至换血等方式。对于生理性黄疸而言，只需保证宝宝充足的摄入、保持大便通畅即可，无需进行特殊处理。

新生儿出现黄疸是由于体内胆红素代谢出现异常引起。黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，持续7-10天消退，持续时间一般＜14天。早产儿黄疸一般于生后3-5天开始出现，5-7天达到高峰，延迟2-4周才消退。病理性黄疸往往出现的早、程度重、进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dL，而且持续时间比较长。新生儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病。 目前并没有具体的胆红素安全数值，临床中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠胆红素限值界定生理性或者病理性黄疸，需要结合胎龄以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素，对黄疸进行综合评估和判断，采取光疗或者换血联合光疗的治疗措施。由于严重的高胆红素血症可以引起胆红素脑病，发生不可逆性脑损伤，所以需要高度重视黄疸，尽早就医。

黄疸值18μmol/L是经皮胆红素监测仪所测得的数值，与血中的胆红素水平并不完全一致，往往需要采血检查血中的胆红素水平。临床中约有50%的足月儿及80%的早产儿可出现黄疸，理论可分为生理性黄疸和病理性黄疸。由于新生儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病，目前并没有具体的安全胆红素数值界限。 临床当中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠胆红素的某限值界定生理性或者病理性黄疸判断是否严重，是否需要处理，而需要结合胎龄以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素等对黄疸进行综合的评估和判断，并对其采取光疗或者换血联合光疗的治疗措施。