病理性黄疸

新生儿照蓝光不会引起皮肤变黑，因为蓝光照射的原理是通过蓝光将孩子体内的未结合胆红素进行转换，未结合胆红素转换成可以直接通过尿液和胆汁排泄的物质，从而减轻黄疸以及减轻胆红素对中枢神经系统的损害。 蓝光照射治疗是新生儿病理性黄疸最为直接有效的一种方法，临床上使用非常广泛，可能有较轻的不良反应，如大便次数增多、低热或者皮疹，停止光疗后，症状会逐渐缓解或消失。重度或者极重度高胆红素血症的宝宝，经过蓝光照射可能出现皮肤变为青绿色，这种现象称为青铜症，而不是黑色素沉着。青铜症停用蓝光治疗后，皮肤颜色逐渐好转，恢复正常。

新生儿黄疸指数14.5μmol/L是否严重不能一概而论，要根据症状出现的时间以及其他并发症判断。新生儿黄疸指数14.5μmol/L时，不论在任何时间出现，都诊断为病理性黄疸。严重程度需根据以下出现时间以及原发病判断：1、生后24-72小时内出现：比较严重，黄疸指数在此后还会有持续上升的过程，黄疸指数一般在新生儿出生后的7-14天达到高峰，所以到生后7-14天，黄疸指数可能会更高，可能达到18μmol/L，甚至二十几；2、生后7-14天出现：此时黄疸指数相对有下降的趋势，虽然是病理性黄疸，但相对其他病理性黄疸，数值不高；3、结合原发病：病理性黄疸一般有致病原因，病情是否严重不单纯依据黄疸指数进行判断，还要根据新生儿的原发病判断。如果是由于感染性疾病造成黄疸，感染比较严重，此时新生儿的病情较重。临床上不能用黄疸14.5μmol/L判定新生儿疾病的严重程度，要根据新生儿黄疸出现的时间以及其他临床症状，进行综合判断。

新生儿黄疸的退清时间，要根据具体情况判断，主要有以下几种情况：1、生理性黄疸：足月儿黄疸退清需要14天左右，早产儿需要21天左右。新生儿出生后出现生理性黄疸，黄疸的产生一般是因为胎儿时期的红细胞出生之后会破坏，在破坏过程中出现胆红素的增多，出现黄疸。新生儿肠肝循环和肝的代谢功能还没有发育完善，所以出现生理性黄疸。生理性黄疸一般是在生后3-4天出现，7天左右达到高峰，14天左右基本消退，是一个上升、下降的过程，一般最高值不超过12mg/dL；2、病理性黄疸：黄疸指数超过12mg/dL或出生14天后出现退而复出的情况都属于病理性黄疸。如果出生特别早，即使不达到12mg/dL，也要高度重视，可能是病理性黄疸。综上所述，新生儿黄疸除了看黄疸持续的时间，也要看黄疸数值的高峰是否超标。

新生儿黄疸指数7.1mg/dL，多数属于正常范畴。孩子出生后可能出现生理性黄疸，通常在出生3-4天出现、7-14天达到高峰，只要未超过12mg/dL，则属于正常生理性黄疸。14天以后可逐渐降至正常范围，通常在6mg/dL以下。如果孩子出生24小时内黄疸指数7.1mg/dL，则属于数值偏高。孩子出生14天以后，黄疸指数一直在7.1mg/dL或黄疸指数降至正常，后期出现增高，均属于不正常情况。建议就医处理，明确具体病因，排除病理性黄疸可能。

新生儿黄疸280μmol/L属于病理性黄疸状态，但并没有达到核黄疸程度，病情严重程度取决于较多方面，包括产生时间、原发疾病等。黄疸280μmol/L属于新式剂量单位，如果换算成老式剂量单位，则为16.8mg/dl，新生儿黄疸应不超过12mg/dl，但此时已经超过正常生理性黄疸数值，常见现象如下：1、早期出现：如果较早期出现，如生后1-2天或者2-3天出现黄疸280μmol/L，此时数值较高，因后期还会出现继续升高状态，可能造成较严重情况出现，如>18mg/dl或者24mg/dl，导致核黄疸；2、高峰黄疸值：比如高峰为12mg/dl，此时16mg/dl说明逐渐开始下降，此时病情相对较轻。通常引起黄疸原因不同，新生儿病情也不同，有时可能为母乳喂养造成，此种情况相对对身体损伤较轻。但部分新生儿黄疸可能因感染引起，感染较重，此种疾病可出现严重后果。

新生儿黄疸是引起脑瘫重要原因之一，常见引起脑瘫原因包括早产、难产、孕期感染、孕期药物滥用和发育异常、遗传因素。新生儿期脑瘫主要原因是新生儿产伤、新生儿感染、新生儿黄疸。新生儿黄疸分为两部分： 1、生理性黄疸：即生后3天出现1周左右消退，对于儿童无任何影响； 2、病理性黄疸：如果病程超过2周称为病理性黄疸，此时家长应该对儿童多加关心，应该及时就医监测黄疸情况。 目前研究发现如果黄疸数超过20mg/100ml可能出现核黄疸，可以损伤脑组织，进而导致可能出现脑瘫情况。因此如果出现黄疸建议家长及时就医监测黄疸情况以避免不可逆损伤。

新生儿黄疸17mg/dl-18mg/dl是否严重需综合分析，因新生儿黄疸采用日龄和小时龄胆红素数值以及是否存在新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等高危因素进行评估和判断。 胎龄小于37周早产儿、出生后48小时内足月儿若胆红素数值在17mg/dl-18mg/dl，属于严重病理性黄疸，需及时干预治疗。特别是早产儿，因早产儿血-脑屏障未发育完善，若黄疸继续增高，未结合胆红素一旦穿透过早产儿血-脑屏障，则可造成中枢神经系统功能障碍，即胆红素脑病。如果不给予及时治疗干预可造成神经系统永久性损害，经常存在后遗症发生甚至死亡。 所以新生儿黄疸指数在17mg/dl-18mg/dl需进行综合评价，通过专业医师评估是否需要治疗。

眼睛黄一般指巩膜黄染，多数与新生儿黄疸有关，新生儿黄疸可以分为生理性、病理性黄疸。医生需要结合新生儿日龄、皮肤黄染程度进行分析。生理性黄疸一般指生后3天左右出现，4-7天胆红素达到高峰值，之后随着时间延长逐渐消退。足月新生儿胆红素最高不能超过12.9mg/dl，如果是早产儿，则胆红素不可超过15mg/dl。正常足月新生儿此现象最迟要在2周之内消退，如果是早产儿，则可以适当延迟到4周消退。 如果是足月新生儿2周以内，早产儿4周以内能够消退的黄疸，而且程度不深，经皮测胆红素测定值在正常范围之内则没有必要进行特殊处理。但是如果新生儿黄疸出现过早，比如在24小时之内出现，或者超过正常值范围、消退延迟，可能会患有新生儿溶血病或者新生儿败血症，以及母乳性黄疸，或者存在宫内感染或者肝功能异常等情况。孩子需要去医院住院进一步明确诊断，必要时可以给予蓝光照射或者换血、抗感染等相应治疗。

生理黄疸消失时间在以下范围内，结合其它情况可以界定为生理性黄疸： 1、足月儿的黄疸高峰期出现较早，一般5-7天为高峰期，最晚2周消退； 2、早产儿的高峰期一般在7-10天，消退时间最晚可以到1个月，即出生后4周左右。 新生儿黄疸可以分为生理性、病理性黄疸，生理性黄疸有其出现时间、消退时间。正常孩子生后2-3天会出现生理黄疸，7天左右达到高峰期。孩子在规定时间范围内出现黄疸需要到儿科门诊进行黄疸监测，观察黄疸数值，结合胎龄、小时龄、高危因素有无超过95%进行界定，一定要定期随访。

新生儿黄疸生后第4天正常值，严谨来说要区别对待。既往有一种方法是区分生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸对于足月儿来说最高胆红素值不超过12.9mg/dl，也就是生理允许范围是12.9mg/dl以下，这时可以不进行干预，超过12.9mg/dl需要进行密切监测。还有一种方法是小时龄胆红素值，主要是针对35周以上新生儿，在第75百分位数以上需要临床进行干预或密切监测，75-95百分位属于中高危值，95百分位以上胆红素值属于高危值，必须要进行干预。 所以如果第4天足月儿胆红素水平在15mg/dl以上，需要积极进行干预、密切监测。如果在15mg/dl以下，需要进行密切监测，因为对于足月儿来说1周左右才达到胆红素高峰值，在高峰值出现之前需要进行密切监测。对于早产儿来说，总的原则是要积极，因为血脑屏障发育不完善，所以早产儿生理性黄疸和病理性黄疸从胆红素值上来说，15.6mg/dl作为界定值。但是对于35周以下早产儿，研究表明有部分孩子可能在胆红素达到10mg/dl或9mg/dl水平就出现相应胆红素脑病表现，比如体温上升或者体温不增，或拒乳、喂养困难，这时一般提示出现胆红素脑病，即便没有达到病理性黄疸也需要进行积极干预，防止胆红素脑病发生以及胆红素脑病进一步加重。所以对于4日龄新生儿来说，足月儿和早产儿干预时机不一样，需要区别对待。