病理性黄疸

新生儿黄疸目前有四种治疗方法。首选的是蓝光治疗，主要针对病理性黄疸进行治疗。第二种方法是药物治疗，药物治疗包括微生态药物治疗、白蛋白治疗、丙球治疗、鲁米那和尼可刹米治疗等。第三种针对严重病例，如ABO溶血和Rh溶血，引起的严重贫血，甚至水肿、心衰的病例，在临床上采用换血疗法。第四种方法针对原发病及并发的症状而采取对症支持治疗。

新生儿如果在正规医院出生发生黄疸，在产科时定期查黄疸指数，如出现病理性黄疸表现即黄疸出现过早，时间持续过长，程度过重，反应差等表现。 一般会把该值及时反馈到新生儿科，建议进行治疗，不存在选择科室问题。如新生儿已回家即顺产儿，正常情况下黄疸出现在出生后3-4天，高峰期在5-7天。此新生儿多数已在家护理，如出现黄疸，建议挂儿科或新生儿科。

如果宝宝已经满月还有黄疸，这时要排除病理性黄疸，因为黄疸的原因非常多，如果黄疸持续时间达到一个月，要区分由于母乳引起的黄疸，还是由于疾病引起的黄疸。 如果宝宝体重长得非常好，吃奶好，生命体征比较平稳，大小便也正常，没有任何异常表现，仅为黄疸，同时又是母乳喂养的孩子，有可能是母乳性黄疸。母乳性黄疸，持续时间就非常长，可以达到4-12周。 还有一种情况，如甲状腺功能低下，宝宝也会有黄疸，持续时间比较长，长达几个月。宝宝会出现吃奶不好、体重长得慢、反应比较差、嗜睡等，需引起高度警惕。还有感染也会引起黄疸，持续时间长。病理性黄疸还有少见的比如遗传代谢病，宝宝体重也会长得不好，反复的腹泻，黄疸持续时间长，要及时到医院就诊。

新生儿测黄疸的时间并不固定，根据生理性黄疸和病理性黄疸有所不同，具体如下：1、生理性黄疸：生理性黄疸期间可在出生后3-4天测一次，7-10天测一次，14天左右测一次即可。一般3-4天可以给孩子进行测量，黄疸出现应及时测量，如果生长较慢，一般1次/天即可。通过经皮测量痛苦较小，也能得到孩子黄疸增长的曲线。黄疸高峰期一般是7-10天，此时可观察是否超过正常值，到14天左右基本就能恢复正常；2、病理性黄疸：黄疸出现特别早如出生后24小时，视觉上就能发现建议多次进行测量，可以1-2次/天，每天测试以观察黄疸变化。小孩子黄疸测试主要根据黄疸状态，生理性黄疸2-3次即可，病理性黄疸根据发展的快速程度，一般1次/天，重症情况2次/天也可。

黄疸降了有时可能还会再升高，因为黄疸只是一个症状，引起黄疸的病因较多。若仅针对黄疸进行退黄疸治疗后，可能会有一个胆汁的下降。如果病因没有去除，黄疸可能还会再次升高。对于生理性黄疸而言，黄疸消退后便不会反复。另外有些黄疸，一旦消退后，病因也去除了，便不会再升高，这个要看具体情况。黄疸根据性质，分为间接胆红素增高和直接胆红素增高，而且黄疸也有生理性黄疸和病理性黄疸，其程度也不同。黄疸的病因较为复杂，如溶血、感染、梗阻、遗传代谢病等均可能会出现黄疸。出现黄疸需通过相关检查，明确黄疸程度、性质和病因，针对以上情况，选择不同的治疗方案。在退黄疸同时，要积极寻找原因，对因治疗。如果是间接胆红素增高，可能会通过去除诱因、光疗，严重时可能需要换血等进行治疗。对于一些直接胆红素增高，可能要给予利胆，应用熊去氧胆酸类的利胆药，促进胆汁排泄。同时还要积极寻找原因，如果是感染，则需积极抗感染；如果是梗阻，则需解除梗阻。总之，出现病理性黄疸时，需在医生的指导下寻找原因，在对症治疗的同时，要积极对因治疗。

新生儿病理性黄疸应该是一个疾病的统称，并不是一个单一的疾病，可以引发的原因很多。比如有些新生儿的宫内感染引发黄疸，需要对宫内的部分感染进行处理。有些风疹病毒，巨细胞病毒引发的乳儿肝炎综合征，表现新生儿的病理性黄疸，要针对病毒进行处理，才能够快速缓解黄疸的状态。还有新生儿溶血，血型不合引起的，要快速进行换血治疗，才能够缓解病理性的黄疸状态。还有一些比较简单的病理性黄疸，如母乳性黄疸，可能就停母乳2-3天黄疸就能快速缓解。还有一些可能是因为血肿，或者是脐带结扎稍微慢一些出现的黄疸，如果适当地照一些蓝光，可能黄疸就很快就降下来。所以不同的疾病引发的病理性黄疸，结局和治疗方法还是有很大差异。

应先明确病理性黄疸的病因，有针对性去除病因。具体可采取以下几种方式： 1、药物疗法：中成药有茵栀黄颗粒，结合肠道益生菌可以有效的治疗病理性黄疸，有很好的退黄效果；亦可采用肝酶诱导剂治疗，可以增强肝脏内的酶的活性，比如苯巴比妥治疗有效； 2、光照治疗：尤其是蓝光和绿光照射，凡各种原因引起的间接胆红素升高均可以进行光照，一般血清总胆红素达205.2-256.5μmol/L，换算成12-15mg/dl以上可使用，退黄效果快，而且副作用小； 3、病情进一步加重，可以采用换血疗法：如果新生儿黄疸比较严重或经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，宝宝就需要进行换血疗法。

脑瘫是脑性瘫痪，是多种原因造成的孩子非进行性的脑损伤，常伴有智力、行为异常，主要表现是运动功能发育异常、运动功能受限、姿势异常，主要是与围产期的脑损伤有关系，具体如下： 1、缺血性脑病、新生儿脑卒中、颅内出血、新生儿感染； 2、早产儿脑损伤，如脑室周围脑白质软化、脑室内出血； 3、脑发育异常，比如脑血管畸形、巨脑回，或染色体、代谢异常，是结构的问题； 4、产后问题，最主要的是核黄疸，现在对黄疸的认识越来越高，如果高于正常值，就是病理性黄疸，如果黄疸特别高，通过血脑屏障会造成核黄疸，核黄疸对脑细胞的损害不可逆； 5、中枢神经系统感染，也会造成脑损伤； 6、产前因素，在母亲体内的时候，在胚胎发育期的时候，孩子生长发育落后；TORCH感染，母体有毒物吸收，也是其中的一个危险因素。 近年来虽然儿科和新生儿科医疗方面有很大的发展，可是脑性瘫痪发病率没有减低。在妈妈怀孕早期，胚胎就出现异常，还有胎盘绒毛膜炎亦可造成此病。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
新生儿在发生病理性黄疸以后，新生儿的粪便颜色是有所变化的。首先是新生儿的大便颜色出现了颜色加深的情况，如果新生儿的黄疸原因是由于溶血的因素引起的，或者由于肝细胞病毒导致的。这种情况下新生儿的体内胆红素水平会明显的升高，这个时候新生儿通过肝肠循环以及大便中的胆红素水平也是明显偏高的，这就会导致新生儿的大便颜色出现颜色加深的情况，颜色大多属于金黄色。如果新生儿的病理性黄疸是由于胆道闭锁原因导致的。这种情况下，新生儿体内的胆红素不能有效的排泄到新生儿的肠道，从而引起新生儿大便颜色变浅，大多呈陶土样。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
如果新生儿患有病理性黄疸，会表现为下面的临床特点。首先，表现为黄疸的水平非常的高。因为新生儿的生理性黄疸大多数数值是比较低的，病理性黄疸往往比较高，超过了正常的高限会引起新生儿出现胆红素脑病等并发症。其次，黄疸出现的时间不好。主要体现为黄疸出现的时间早，消退的时间晚。大多数病理性黄疸的出现时间在出生后的24小时之内，消退时间在出生后的4周以后。另外，新生儿的病理性黄疸上升的水平是非常快的，一般新生儿一天胆红素水平的升高值超过了5mg/dl就属于病理性黄疸。