病理性黄疸

病理性黄疸是否存在危险需要依据黄疸程度判断。如果胆红素水平过高，可能会出现胆红素脑病等情况。病理性黄疸分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸及梗阻性黄疸，肝细胞性黄疸主要是因各种原因造成肝细胞损伤影响到胆汁排泌过程，如果损伤严重，如某种毒物、药物或嗜肝病毒感染造成急性肝损伤，可能会造成急性肝衰竭出现明显黄疸，甚至肝性脑病，存在一定死亡率。溶血性黄疸包括先天性溶血性黄疸及继发性溶血性黄疸。溶血情况较为严重会造成明显贫血等症状，存在生命危险。 梗阻性黄疸即胆管梗阻所造成的黄疸，这种情况极易发展成为急性梗阻化脓性胆管炎，患者会出现剧烈上腹痛、发热、黄疸。如果不及时治疗，会发展成为神经精神系统异常，患者会出现昏迷、谵妄等情况，存在一定死亡率。

生理性黄疸一般多见于儿童，成年人出现的黄疸基本属于病理性的黄疸。黄疸值一般指血中总胆红素的数值。总胆红素的数值在不同的医院、不同的实验室测量略有差别。 通常正常的胆红素数值在1.5mg/dL之内，而如果超过23.2μmol/L可能提示病理性黄疸；如果胆红素数值在2mg/dL以内，即在34.2μmol/L以内，通常患者没有肉眼可见的皮肤和巩膜黄染，称为隐性黄疸；如果胆红素数值超过2mg/dL，即超过34.2μmol/L，患者可表现为明显的巩膜黄染、皮肤黄染，称为显性黄疸。

一般在新生儿期，病理性黄疸通常因为溶血、肝炎或者胆道闭锁等原因导致。而对于不同原因导致的黄疸，患者的大便颜色并不相同。 如果成年人出现黄疸，考虑为病理性黄疸，可以由血液病、肝脏疾病、胆道梗阻等导致。对于溶血性黄疸或者肝病导致的黄疸，大便的颜色可为黄色甚至更深；对于梗阻性黄疸等病理性黄疸，因为胆汁没有通过胆道流入到肠道，患者大便的颜色通常较浅，类似于灰陶土。而如果梗阻特别严重，大便可呈白色。

病理性黄疸如果反复出现，通常提示原发疾病没有得到彻底根治，需通过医生进一步诊治。导致黄疸的原因较多，包括溶血、血液疾病或者肝脏本身出现问题，如肝炎、肝硬化、胆道梗阻、结石、胆囊炎症、肿瘤等。 如果原发疾病得到正确诊断、彻底根治，黄疸则不会再次出现；而如果黄疸重新出现，需要请医生进一步进行诊断、治疗，寻找到导致黄疸的真正原因；此外，部分患者胆红素只是轻度增高，会时刻反复出现，即先天性胆红素的代谢异常，一般对患者没有太大影响，无需过于担心。

病理性黄疸可能会对孩子有危害，早期新生儿过高的胆红素可以引起胆红素脑病，造成神经系统损害，可以出现神经系统症状，如嗜睡、抽搐、听力损害。黄疸是体内胆红素浓度高的结果，胆红素主要是红血球的代谢产物，当红血球老化破坏时，血红素就会游离出，经代谢后产生胆红素。胆红素通过血液运输到肝脏，经肝脏的代谢后，由胆管排泄于肠内。当上述的代谢途径发生问题，造成血中胆红素堆积，就会形成黄疸。有病理性黄疸时应引起重视，因为常是疾病的一种表现，应寻找病因。

病理性黄疸多指新生儿病理性黄疸，为母婴血型不合造成的新生儿溶血，红细胞破坏产生大量非结合胆红素，沉积于皮肤黏膜。即新生儿出生24小时之内出现的黄疸，持续时间加重，血清胆红素超过正常值，皮肤、巩膜黄染加重。 病理性黄疸还可以发生于成年人，比如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸，还有自身免疫性因素，比如蚕豆病等。任何可引起溶血的疾病都可以引发病理性黄疸。出现病理性黄疸时，一定要去医院检查找黄疸的原因，可以采用光疗、保肝治疗、换血疗法等。

新生儿黄疸需要光疗都是指新生儿病理性黄疸，胆红素数值相对较高，平均数值超过280μmol/L。根据不同血中总胆红素数值，会给不同时长和不同功率的蓝光治疗。新生儿蓝光主要是指蓝颜色波长420-470nm波长的光波，强度分为中等和偏强两类。 如果新生儿黄疸不是特别严重，280-400μmol/L左右，一般中等强度光疗就可以。如果胆红素数值比较高，接近换血标准考虑进行强光疗，时间一般是40-60个小时，是一个充足的疗程。血中数值能够下降到130μmol/L左右，反跳率会比较低。

新生儿生后第1天黄疸不超过6mg/dl，生后第2天即48小时以内不超过9mg/dl，生后第3天不超过12.9mg/dl，超过以上数值考虑新生儿病理性黄疸或者新生儿高胆红素血症。 新国际标准按照小时进行计算，如果3天以上总胆红素数值分布范围不超过第90百分位，还是考虑低危黄疸，不太容易引起胆红素脑病，如果超过90％，要考虑对宝宝进行光疗。如果宝宝胆红素数值超过425μmol/L，即相当于25mg/dl，这时首先要进行强光疗法，如果不理想，要立刻考虑进行换血。

经过蓝光光疗，新生儿黄疸或者新生儿病理性黄疸下降后是否回升，临床做过大量临床试验。一般新生儿病理性黄疸超过280μmol/L，一定要进行光疗。光疗需要40-60个小时左右。间歇性光疗以后，血中胆红素数值会有明显下降，根据临床观察和回访情况，基本下降到血中数值为150μmol/L，甚至130μmol/L以下，反跳概率会较低，大概90％以上的孩子不会有明显回升。血中的数值充分降低，可能不会有回升或者叫反跳现象。

黄疸是指一类皮肤发黄、巩膜发黄和黏膜发黄的黄染性疾病。新生儿黄疸和成人黄疸有很大差别，成人黄疸常会有溶血、肝炎、胆管阻塞性等改变，一般分为肝性、肝前性和肝后性黄疸等。新生儿黄疸主要是因为母乳喂养不足，也可能存在溶血、感染、其它肝肠循环增加或者部分遗传代谢问题，导致黄疸性疾病。成人黄疸血总胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L可以诊断为黄疸，60％-80％新生儿会出现黄疸，因此数值会较高。新生儿黄疸又分为生理性和病理性黄疸。只要新生儿皮肤、巩膜有明显黄染，可以判断是黄疸。具体数值以及属于生理性还是病理性黄疸，需要进一步检测。