病理性黄疸

孕妇吃橘子不会引起胎儿黄疸，胎儿出现黄疸的主要原因是体内胆红素水平过高，导致皮肤出现黄染。一般很多胎儿出生后会出现生理性黄疸，与体内胆红素代谢的生理特点有关，不是病态表现，也不需特殊处理。有些胎儿可能存在病理性黄疸，一出生就出现黄疸，甚至黄疸水平较高，说明胎儿存在病态，如感染、溶血病等引起胎儿体内红细胞大量破坏，导致体内胆红素水平升高而出现黄疸。橘子本身和胎儿体内胆红素的高低没有太大关系，有些人吃橘子较多会出现皮肤黄染，与橘子里的成分有关。但从孕妇和胎儿的角度，孕妇吃橘子和胎儿的黄疸作用机理不一样，所以孕妇吃橘子吃多了与胎儿黄疸没有直接关系。

通常医学上，黄疸指数达到多少就可以或者不可以打预防针，并没有严格界定值。一般如果黄疸指数＜15mg/dL时属于生理性黄疸，可以打预防针，如果是属于病理性黄疸，则不建议打预防针。如果孩子到满月时打黄疸疫苗或者打乙肝第二针时，绝大多数孩子的黄疸都已经开始退尽，但是还有少数孩子出现母乳性黄疸，黄疸的时间会延迟1-3个月才能逐渐消退。母乳性黄疸属于生理性黄疸，通常黄疸指数≤15mg/dL，所以如果黄疸＜15mg/dL，即使孩子有母乳性黄疸也可以打预防针，因为母乳性黄疸对孩子是没有伤害。但是当孩子处于病理性黄疸的状态，比如感染，特别是肝脏的病毒性感染或者胆道疾病时，胆红素指标＞15mg/dL，这时不宜打预防针。

蚕豆病即葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，属于溶血性贫血，如果是新生儿宝宝，本身有新生儿黄疸又合并蚕豆病，即葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症，会使宝宝的黄疸加重，有可能达到病理性黄疸的程度，这时为了减轻黄疸可以采取以下几个方法：1、蓝光照射：通过蓝光照射，皮肤通过照射以后会使血液里的胆红素发生分解，从而利于代谢、排泄到体外；2、应用白蛋白：输注白蛋白会使血液里游离的胆红素减少，成为结合胆红素，从而使胆红素不容易透过血脑屏障，避免核黄疸的发生；3、全身换血：如果宝宝的胆红素的水平特别高，有可能导致核黄疸的状态，必要时可以进行全身换血的方法进行治疗，使胆红素的水平快速降至正常。

黄疸通常分为生理性黄疸和病理性黄疸，具体如下：1、生理性黄疸：多数小儿出生后的3-4天出现，通常持续7-14天后可以自行逐渐减退，最高值＜12mg/dl，属于正常的生理性状态，无需任何的药物干预和治疗；2、病理性黄疸：除生理性黄疸外的黄疸，通常均称为病理性黄疸。引起病理性黄疸的原因较复杂，可能分为以下几种原因，1、感染性因素，例如宫内感染、肠道感染或者出生后出现的感染，均可能造成黄疸的明显增加，引起病理性黄疸。2、母乳性黄疸，这是较为常见的病理性黄疸，如果数值不高，通常无需进行特别干预，可能会在1个月或更长时间逐渐缓解。3、肝胆疾病，例如出现先天胆道闭锁或肝脏疾病，会直接影响黄疸，并且较为严重。4、溶血性黄疸，通常属于最严重的黄疸，如果小儿与母亲的血型出现ABO血型不合，或者Rh血型不合，均可能造成严重的黄疸状态。

宝宝反应和黄疸类型有关，具体如下：1、病理性黄疸：黄疸值升高后，会表现出皮肤黏膜黄染、巩膜黄染。如果黄疸值持续升高，可能会合并出现中枢神经系统的症状，可能会出现精神萎靡、嗜睡、进乳量下降，严重时可能会出现拒乳。胆红素升高到一定程度后，可能会合并有高胆红素脑病，这时可能出现昏睡甚至昏迷，前囟门可能向上凸起，甚至可能出现抽搐发作；2、生理性黄疸：多见于出生2-3天后的宝宝，此时会出现皮肤黄疸。早产儿一般在3-5天达到高峰，3-4周消退。足月儿一般在5-7天达到高峰，2周左右消退。除皮肤黏膜黄染外没有其它临床症状，且精神状态和睡眠良好，能够正常进食，不需要给予任何特殊处理。

生理性黄疸一般出现在孩子出生之后3-4天，并逐渐增强，一般在7天左右达到高峰，之后逐渐开始下降，一般在14天左右基本可以消退。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两类，相对而言多数孩子的黄疸以生理性黄疸为主。孩子出生之后由于部分红细胞，也就是胎儿红细胞出现自行破坏，进而造成黄疸。另外孩子的肝脏代谢功能相对较弱，肠肝循环没有完善，这时会出现生理性黄疸，通常不需要任何干预，可以自行缓解，对身体不会造成损伤。如果黄疸出现的较早，如在出生24小时左右的时间出现，或者出现快速增加，明显超过正常生理性黄疸的数值，也就是≥12mg/dl，在黄疸14天仍然没有消退，这些情况通常高度怀疑孩子出现病理性黄疸。病理性黄疸产生的原因不同，对症治疗也会有较大的差异。有些病理性黄疸，也可以进行适当观察，如母乳性黄疸，如果黄疸数值升高不严重时，可以适当等待母亲的乳汁逐渐缓解。此外也有部分病理性黄疸需要及时进行治疗，才能得到有效的缓解。

孩子出现黄疸一般是在新生儿期。出现明显黄疸加重的情况，大致可分为生理性黄疸和病理性黄疸两大方面，具体情况如下：1、生理性黄疸：是由于初生婴儿的红细胞破坏过多，而处理、转运、排泄功能不完善，造成一过性的体内胆红素增高，从而出现皮肤黄染。这类黄染一般出现相对较晚、进展慢、持续时间短，一般在出生后14天左右逐渐恢复至正常；2、病理性黄疸：需要家长密切观察，如果不能在家中自行判断，则需要到医院进行相关的检查。如果属于病理性黄疸，需要进行特殊的退黄治疗，对于特殊病因，如血型不合的溶血、肝脏疾病、特殊的遗传代谢病等疾病，需要进行相对应的病因治疗，以缓解黄疸造成的进一步损害。

新生儿在18天的时候，黄疸正常数值应该＜5-6mg/dl。孩子出生之后都会有新生儿生理性黄疸，一般在3-4天之后出现，高峰期是在7-10天，不能＞12mg/dl。逐渐到14天左右，基本上黄疸用眼睛看不到，这个时候黄疸数值是5-6mg/dl，18天左右通常不会继续出现黄疸，眼睛已经看不到黄疸，胆红素测试也会＜5-6mg/dl。如果孩子18天时能够用眼睛看到黄疸，则属于异常状态，应该考虑病理性黄疸，也有特殊情况，比如早产儿出生比较早，黄疸消退也比较慢，可能在21天左右才完全退掉，早产儿黄疸数值不＞12mg/dl，也属于正常范围内。并不是所有黄疸都是生理性，对于出现比较早、高峰值＞12mg/dl或者消退比较延迟，都考虑是病理性黄疸，不同的病理性黄疸治疗也不相同。

患儿出现母乳性黄疸时，母亲多喝水并没有帮助。母乳性黄疸是良性黄疸，是纯母乳喂养的小儿在出生后3-5天出现的黄疸。黄疸在2周左右达到高峰，3周到3个月以内黄疸可自行消退，无需进行特殊处理，但需要与病理性黄疸进行鉴别。 病理性黄疸比母乳性黄疸出现时间早，通常在生后1-2天即可出现，且上升速度较快，黄疸值较高，超过正常标准。黄疸会出现退后复现，持续时间较长。正足月儿在2周以内黄疸会消退，早产儿在4周以内黄疸会消退。如果黄疸超过1个月以上仍未消退，需要警惕病理性黄疸。 病理性黄疸原因较多，婴儿期间最早需要排除的病理性黄疸为先天性胆道闭锁症。黄疸患儿大便颜色变浅或者颜色变白，建议在出生后2-3个月内确诊，有助于及时进行手术治疗，改善患者预后。

一般母乳性黄疸不会反复出现，如果黄疸反复出现，则考虑为病理性黄疸。因为病理性黄疸的特征为黄疸退而复出，或者黄疸出现时间早。通常母乳性黄疸不需要做特别处理，患儿生长均正常，可以继续母乳喂养，可正常接种预防针，黄疸可自行消退。 如果黄疸反复出现，考虑为病理性黄疸，需要到医院评估。检查患儿大便颜色是否正常，有无其他精神方面症状，以及腹泻、生长发育迟缓等现象。根据具体情况进行判断，排除病理性黄疸。