病毒性脑膜炎

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑膜炎脑脊液，外观大多不是透明，压力一般轻度增高，白细胞数增加，但大部分在（50-500）×10^6/L，极少数会超过1000×10^6/L，细胞以中性粒细胞为主。生化检查糖大部分是正常或者是偏高的，蛋白质一般只是轻度的增高，氯化物大部分是正常的。脑积液的细菌培养，一般培养不出细菌来的。做病毒分离，有的在脑积液当中可以做到，但是很难，这种几率非常的低。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑炎是病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。根据炎症反应的不同，大脑受损的程度不同，病情的轻重程度是不一样的。某些病情较轻的散发性的病毒性脑炎，只有头晕、发热、精神萎靡、恶心等等。严重的会有持续的高热、昏迷、惊厥、抽搐、肢体瘫痪、肢体感觉障碍、大小便失禁等等。更加严重的病毒性脑炎，在急性期会出现脑水肿甚至脑疝而危及生命。严重的病毒性脑炎，后期还会遗留严重的后遗症，比如持续昏迷，也就是植物人状态，继发性的癫痫、痴呆等等。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
病毒性脑膜炎，如果没有得到及时、有效的治疗，会导致脑膜弥漫性增厚，脑膜有炎症细胞浸润，侧脑室和第四脑室的脉络丛，也可出现炎症细胞浸润。从临床表现来看，患者会出现全身中毒表现，如发热、头痛、畏光、肌肉酸痛、恶心呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等。婴幼儿则会出现发热、呕吐、皮疹以及手足口病。如果病情进一步发展，则会出现癫痫发作和脑水肿，严重者可导致脑疝甚至死亡。有的患者没有经过治疗，也可能出现一定的自愈性，但是往往会遗留很多后遗症，比如认知功能减退、失语、失认、计算力减退、记忆力减退，甚至有的病人可能出现偏瘫等等。因此，如果一旦确诊病毒性脑膜炎，一定要积极的对症治疗、支持治疗和防治并发症。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
脑膜炎分为病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎。脑膜炎的主要症状是头疼、呕吐、颈项强直，如果确诊还是需要通过腰穿。腰穿的结果，如果是细菌性脑膜炎，会有明显的白细胞、脑压增高，但是病毒性脑膜炎，脑脊液的化验生化和常规可以是正常，所以医生通过病人的症状及做腰穿的检查结果，可以判定是细菌性脑膜炎还是病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎的治疗主要是脱水降颅压，减轻脑水肿，用抗病毒的药物，可以使用激素，也可以使用抗病毒静脉点滴药物更昔洛韦。另外就是对症治疗，退热、止疼、补充水、电解质。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病毒性脑膜炎主要是由于病毒侵犯脑膜引起相应的临床症状，病毒性脑膜炎的毒力不相同。如果是一般病毒引起的病毒性脑膜炎，患者有轻微的发热和头痛，严重时可有伴有恶心、呕吐、颈项强直。如果是比较严重的病毒性脑膜炎，如单纯疱疹性脑膜炎，患者病情相对比较重，可能发烧比较严重，头痛也比较剧烈。有时病毒性脑膜炎常合并有脑炎的表现，我们叫病毒性脑膜脑炎，常会有精神异常或者癫痫的表现，部分病人还会有局灶性体征，表现为一侧肢体无力、言语不清等。因此，病毒性脑膜炎最常见的症状是发热和头痛。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
病毒性脑膜炎是由于病毒感染侵犯脑膜引起的中枢神经系统感染性疾病，多为肠道病毒感染，儿童为高发人群，患者可出现高热、头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。治疗的重点是抗病毒以及对症治疗，可给予阿昔洛韦或者更昔洛韦抗病毒治疗，头痛的患者可口服双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体消炎止痛药止痛治疗。呕吐明显者可给予胃复安、氯吡嗪止吐治疗，癫痫发作的患者可口服卡马西平或者奥卡西平控制抽搐。水肿明显的病人，可口服泼尼松等糖皮质激素减轻颅内水肿，还可口服维生素B1、维生素B12及甲钴胺等药物营养神经治疗。

流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的一种急性全身性感染。一般是急性起病，有发热，伴有畏寒、头痛、全身不适，以腮腺肿胀、肿疼为主要特征。其主要表现是一侧或者两侧，以耳垂为中心向前后下部位肿大，一般是先一侧肿大，数日后对侧又出现肿大，肿大的腮腺常成为半球形，可见边缘不清楚，表面有发热，有触疼，也可以累及到其他的腺体，如舌下腺、颌下腺也同时受累，表现为舌下腺、颌下腺肿大。常见的并发症主要是病毒性脑膜脑炎，还有急性胰腺炎、睾丸附睾炎、卵巢炎。病毒性脑膜炎的表现是发热、头痛、呕吐，还有脖子硬，即颈项强直，还有急性胰腺炎的表现，主要是上腹部、中上腹的疼痛和触疼，一般伴有发热、呕吐，还有腹胀、腹泻或者便秘的表现。一般男性青少年，有睾丸炎、附睾炎的表现，也有一些突发的高热、寒战或者头痛、恶心、下腹疼痛，患侧睾丸肿胀，伴有剧烈的触疼，阴囊皮肤表现为水肿，发红也比较明显。鞘膜腔内也可以见到一些表现，就像鞘膜积液。女孩一般有卵巢炎、发热、呕吐、下腰部的酸疼，或者是下腹部按压疼，或者是月经失调，这些周期性失调的表现等。

病毒性脑膜炎是由病毒感染导致的脑膜炎症，其中肠道病毒是最常见的病原菌，其次还有单纯疱疹病毒1型、2型以及水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒，这些都是常见的病原。在婴幼儿还有年幼儿童、老年人，机体免疫力差会容易发生。此外，在成年人往往是接触了昆虫媒介的这种原因就是成人易感的，病毒可以通过多种机制进入中枢神经系统，如通过血源性播散入侵或者病毒颗粒直接通过血脑屏障或者被感染的白细胞携带，也可以通过周围神经或颅神经来入侵。肠道病毒往往是通过粪口途径传播，用不洁的手吃东西时带入，这种情况要注意清洗手部，对于疾病预防有帮助。 虫媒病毒引起来的要注意防虫，如过去的大脑炎，是虫媒病毒引起的乙型脑炎。另外如果去野外、森林，如果被蜱虫叮咬以后可以引起蜱传脑炎，所以外出时要注意防止蚊虫和蜱虫叮咬，婴儿要常规免疫，做疫苗接种。

病毒性脑膜炎的预防措施具体如下： 1、接种疫苗，包括麻疹、腮腺炎、流感疫苗接种，一般能够很好的预防疾病； 2、保持室内良好通风，因为在密闭环境下，病毒、细菌都很容易滋生。在通风条件下，致病菌存在的可能性比较小； 3、养成良好的卫生习惯，做到饭前便后勤洗手，对于疾病预防有非常重要的作用； 4、夏天需避免蚊虫叮咬，可以使用避蚊药、蚊帐等； 5、使用的物品要经常消毒，勤消毒可以一定程度上切断传播途径。

病毒性脑膜炎出现高热不退的治疗如下： 1、如果是DNA病毒，可给予用阿昔洛韦。如果是RNA病毒，可使用更昔洛韦； 2、在积极使用抗病毒药物的条件下，也可使用激素治疗，包括丙种球蛋白。通过正规治疗，高热症状应该会慢慢缓解； 3、加强营养支持治疗，通过调整患者身体状态，高热症状也会慢慢得到控制； 4、如果患者是超高热，可以使用退烧药或用物理降温，包括冰毯、冰敷，以达到降温目的，也可保护脑组织。