病毒性脑膜炎

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
在脑膜炎中的分类有好几种，好几个类型，有寄生虫性、细菌性、病毒性。病毒性脑膜炎是由病毒感染引起的，能够引起病毒感染的病原体有几种：柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒等等，都可以感染脑膜产生炎症。很典型的还有流行性乙型脑炎、脑膜脑炎、流行性脑膜炎等等，都可能是因为病毒感染造成了脑膜炎症。病毒性脑膜炎发病前，往往有感冒或者是腹泻的症状，有呼吸道和消化道病毒感染的先兆，大约有7-10天左右的潜伏期，而出现急性发生的头痛、发烧、呕吐和脑膜刺激征。因为它仅仅是脑膜炎，不累及大脑，所以不会出现像脑炎样的癫痫或者是昏迷，头痛的非常明显，脑膜刺激的表现，恶心、呕吐往往会呈喷射性的，发烧也是很常见的。如果经过脑积液检查，会发现并不是细菌感染或者其他的问题，而是病毒感染。这样的病人如果是确诊，必须经过腰穿脑脊液化验。

在季节交替或天气变化时，人们常易出现感冒，感冒的症状主要表现为头疼、恶心、呕吐等；一些轻度的脑膜炎的主要表现为发烧、头疼、呕吐以及脑膜刺激征，出现肌强直等表现。感冒与脑膜炎有时不易区别，尤其对儿童、老人或体质虚弱的病人而言，且儿童感冒后可能逐渐发展为脑膜炎，如病毒性感冒不及时治疗可能发展为病毒性脑膜炎。所以出现头疼、发烧等症状时需及时到正规医院就诊。

脑膜炎根据患者的病情，可分为细菌性、病毒性及结核性等类型。对于病毒性脑膜炎而言，多由于患者本身抵抗力低下，从而导致病毒感染，而病毒感染又未得到及时控制，便逐渐发展为病毒性脑膜炎，甚至有一些患者是由于病毒性感冒逐渐发展为病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎一般多见儿童或老年人，且会对人体的各个功能造成较为恶劣的影响，甚至可能危及生命。

病毒性脑膜炎虽为病毒性感染，较多病毒性脑膜炎，是由其他系统的病毒感染导致的神经系统症状，进而出现脑膜炎表现。若病毒在增殖期，一些原发病毒感染且未控制好的情况下，存在一定的感染风险。但若病毒性脑膜炎已控制好，病毒已经处于控制状态下，相应的感染几率比较小。且脑膜炎的发生是由于患者的体内的脑脊液出现问题，如果其他系统的感染已经得到有效控制，单纯的脑膜炎，感染的风险相应较小。

小儿肺炎的预防措施包括： 1、调整饮食，避免小儿过饱或过饥； 2、保证充足的睡眠，提高机体抵抗力； 3、做好防护工作，如去人群聚集的地方时，要戴好口罩，同时保证勤洗手等，避免肺炎病毒通过呼吸道传播等。 小儿肺炎的预后，根据病原学不同，有一定的差异，但大部分患儿预后较好，如果存在严重并发症，如心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等，预后较差。

甲型流感与普通流感相比，大部分病人的临床表现可能会更重，因为流感最常见的临床表现是发热、咳嗽、流鼻涕和全身肌肉、关节的酸痛。部分甲型流感病人临床表现相对要重，比如头痛更严重，体温会更高，关节、肌肉酸疼会更加明显，因此较为严重。 此外，甲型流感除了有普通病人这样的轻症患者，重症病人的比例可能会高于普通病人，甚至部分严重病人可以引起的严重并发症，比如肺炎、呼吸衰竭、心肌炎甚至有神经系统的脑膜炎、病毒性脑膜炎等，所以相对于普通流感，更重视甲型流感的临床诊断和处理。对于广大的群众，如果在冬春季节患有流感，比如有高热的临床症状或出现头疼、呼吸困难等，要及时就诊，不要认为流感只是感冒。

病毒性脑膜炎可以预防，病毒性脑膜炎是由于病毒感染引起的，所以它的预防措施主要包括： 1、勤洗手：大多数病毒性脑膜炎是通过粪-口途径传播，尽量避免病毒从口进入人体； 2、加强锻炼：尤其是身体抵抗力弱的人群需加强锻炼，因机体抵抗力低下时，病毒可能会侵犯人体； 3、生活规律：尽量少熬夜、抽烟、酗酒、吃夜宵等，否则病毒容易入侵机体。

儿童期颅内感染脑膜炎可通过积极抗感染治疗以及对症处理，达到有效控制甚至治愈。颅内感染存在不同病原体，包括病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、脂溢性脑膜炎、寄生虫脑膜炎、真菌性脑膜炎。不同病原体脑膜炎治疗方法以及治疗疗效不同。最常见的病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎，通过抗生素治疗或抗病毒治疗，大部分儿童可以治愈，甚至对神经系统功能影响较小。 寄生虫感染、中枢神经系统感染脑膜炎或真菌性、结核菌感染导致脑膜炎，治疗时间相对较长。通过规范、长期、有效治疗，大部分儿童可以控制。小部分儿童由于产生严重并发症可以出现生命危险，或治疗恢复期影响神经系统功能障碍，留下较严重后遗症，对生活带来严重影响。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
病毒性脑膜炎脑脊液的特点：颅压可以正常或轻度增高。重症的病毒性脑膜炎，颅压也可以明显增高。化验有核细胞数增多，多为50-100×10^6/L，最高可达1000×10^6/L。在早期可以多形核细胞为主，当8-48小时以后给淋巴细胞为主。脑脊液总蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。也可以出现红细胞数增多，需要注意除外腰穿的副损伤导致。如果除外了副损伤，提示有出血坏死性脑炎，往往提示病情比较严重。化脑脑脊液细胞数明显增多，蛋白明显增高，而糖明显降低。结脑以低糖低氯为特点，尤其是以低氯为明显的特征。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
病毒性脑炎的治疗主要是给予抗病毒治疗，常用的有阿昔洛韦或更昔洛韦，静脉点滴使用2-3周后改为口服。同时，由于病毒性脑炎患者常会有颅内压高的表现，因此常使用甘露醇等脱水、降颅压药物。另外，也可以预防性使用抗生素，选用通过血脑屏障比较好的，如头孢曲松类抗生素。病毒性脑炎的预后因病毒不同而有所不同，非特异性病毒经过治疗后多能完全恢复，不留任何后遗症状，还有极个别的病毒性脑炎是自限性疾病。但也有的病毒性脑炎会留有明显后遗症，如精神行为障碍，常见的是单纯疱疹性病毒的预后相对会差。